全麻下经内镜治疗重度气道瘢痕狭窄病例1例.pptVIP

支气管镜介入治疗 重度气道瘢痕狭窄病例1例 新疆医科大学第一附属医院麻醉科 艾来提∙塔来提 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 诊断 气道瘢痕狭窄（重度狭窄3mm） 麻醉前评估 1）ASA分级 III~IV 级 2）拟行手术：支气管镜介入治疗，氩等离子体凝固术，二氧化碳冷冻+球囊导管扩张术 （预计手术时间约45分钟） 3）预计风险：大量出血致气道窒息、支气管痉挛、声门、喉头水肿、气管穿孔、纵膈气肿、气胸。 4）低氧、高碳酸血症、心律失常、心搏骤停 支气管镜介入治疗 风险大、难度高 创伤小、疗效好 良性佳、免开胸 适应症：1)气管、支气管原发性与转移性恶性肿瘤 2)气管、支气管良性肿瘤 3)气管、支气管瘘 4）气管、支气管异物 麻醉前准备 1病史、体征 2术前常规检查（ECG等） 3心脏彩超、CT（重建）、血气、屏气实验、mallampati评分、困难气道评估等 麻醉前准备 1.物品 抢救车、除颤仪、3.5-4.5#气管导管、3-4#LMA、吸引器、16#套管针、呼吸回路延长管、第一代经典喉罩 2.药物 丙泊酚、瑞芬、司可林、利多卡因、地米、阿托品、麻黄素、 止血药物 3.联系耳鼻喉科医师随时气管切开。 麻醉前准备 麻醉过程 2015-03-03 14:00入室 连心电监护，开放静脉通道，HR 112bpm，NIBP 122/82mmHg，SpO2 96% 复习病历，再次与手术医师沟通，完善各项准备工作 麻醉过程 14:55 地米10mg ivgtt 15:20 利多卡因分次喷入口咽腔局部麻醉 期间面罩给氧3L/min 15:40 利多卡因60mg环甲膜穿刺麻醉 麻醉过程 15:43 丙泊酚50mg i.v.，瑞芬50ug i.v.，丙泊酚50mg i.v.，辅助呼吸，药物起效后，置入3#经典喉罩，机械通气。 维持：静吸复合麻醉，间断丙泊酚、瑞芬维持。 麻醉过程 治疗前 麻醉过程 电切过程中，要求氧浓度40% 麻醉过程 15:54 患者恢复自主呼吸，停用机械通气 麻醉过程 16:05 患者出现体动，给予丙泊酚50mg iv，七氟醚2%吸入，丙泊酚200mg/h，瑞芬400ug/h泵注维持，继续机械通气 麻醉过程 瘢痕狭窄解除 麻醉过程 16:30 患者自主呼吸恢复，停用机械通气，关七氟醚，气道内瘢痕已切除，拟于原瘢痕狭窄处行球囊扩张 麻醉过程 局部创面止血、冷冻等处理后16:45手术结束，停药 麻醉过程 16:55 拔管 17:00 出室，送PACU “一觉醒来，呼吸好爽！” 总结 拟定合理的手术方案和安全的麻醉计划及应急预案。 应在具备抢救设备的手术间进行；准备好必要的抢救设备及药物；应有经验丰富的麻醉医师在场；观察密切、处理及时。 麻醉监测，特别注意SpO2、PETCO2及口唇颜色等 麻醉要满足手术需要，防止体动、抑制呛咳，避免喉痉挛及心律失常，七氟烷可抑制气道反射，声带和气道的表面麻醉常与全身麻醉联合应用 应用肌松药物的正压通气可保证气道处于静止状态 支气管镜长时间操作，反复进入气道可能造成术后气道黏膜水肿甚至呼吸窘迫 提问 麻醉前准备及麻醉过程有何不足？ 麻醉方案是否可优化？ 如术中出现气道并发症、出血，如何处理？ PETCO2升高的原因？如何处理？ 谢谢！ 欢迎批评指正！