脑出血合并大面积脑梗死的护理查房.pptVIP

神经内科干部病区 脑出血合并大面积脑梗死的护理查房 病史汇报 疾病相关知识介绍 护理问题及护理措施 总结讨论 病史汇报——病例概况 患者周启明，57岁，因“意识障碍、左侧肢体无力2天”于2016年11月20日急诊平车入院。患者代诉患者2天前无明显诱因下出现意识障碍、左侧肢体无力，当时患者尚能唤醒，能简单对答，但无法行走，伴摔倒， 头部及左侧肢体着地致全身多处擦伤，伴言语困难、饮水呛咳及大小便失禁，无胸闷、恶心、呕吐，无四肢抽搐，无畏寒、发热、心悸等不适，由家属送至都安显人民医院就诊，予查头颅CT提示多发性脑出血破入脑室系统，予脱水、清除自由基、营养神经、抑酸护胃等对症支持治疗，患者出现少许咳嗽咳痰，伴发热，最高体温为38.9℃，查血常规提示血象高，复查头颅CT提示右侧大脑中动脉供血区出血性脑梗死，出血破入脑室系统，考虑脑出血、脑梗死合并肺部感染，继续予甘露醇脱水降颅压、头孢呋辛抗感染治疗，患者病情未见明显好转，为进一步诊治来我院就诊，拟“脑出血、脑梗死”收住我科。 病史汇报——入院检查 入院查体：T:38.2℃,P:93次/分，R:21次/分，Bp162 / 92mmHg，嗜睡，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音，不完全性混合性失语，高级神经检查不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动检查不配合，视乳头无水肿，双侧鼻唇沟对称，伸舌左偏，余颅神经检查未见异常，左侧肢体肌张力1级，右侧肢体肌张力检查不配合（可见自主运动），左侧肢体肌张力下降，共济运动及感觉系统检查不配合，双侧巴氏征阳性。颈抵抗（+），克氏征（-），全身可见多处皮肤擦伤。 辅助检查：20116-11-20都安县人民医院血常规：白细胞计数16.19 ×10E9/L;粒细胞比率83%↑；红细胞计数87 ×10E12/L↓；血红蛋白126g/L↓；血小板计数305 ×10E9/L 头颅CT示：右侧颞顶叶区、右侧基底节区见大片状低密度影，边缘清楚，呈矩形，其见多个点状高密度形影。拟诊右侧大脑中动脉供血区出血性脑梗死，出血破入脑室系统。 1.脑室出血 2.大面积脑梗死（急性期） 3.肺炎 4.高血压 5.2型糖尿病 诊疗计划： 入院后因患者脑梗死、脑出血破入脑室急性期合并肺部感 染，病情危重，下书面病危通知，予心电监护、指脉氧检测利于 观察病情，并予I级护理、低盐低脂饮食，防跌倒、压疮；电子 生物反馈治疗改善肢体无力症状；积极完善相关检查，予舒普 深抗感染治疗，予甘露醇降低颅内压、脑保护、营养神经、降 糖、降压、补液等治疗。 病史汇报——诊断、诊疗计划 病史汇报——病情进展 11月22日 患者意识障碍较前加重，下午15:30出现浅昏迷，病情加重，伴发热、咳嗽咳痰，体温最高38.7℃，考虑脑水肿高峰期，予托拉塞米加强降颅内压治疗，同时输入人血白蛋白，加强蛋白后利尿，醋甲锉胺片预防性眼压及单唾液酸神经节苷酯减轻神经细胞水肿治疗。 复查CT：右侧大脑半球及基底节大面积脑梗死，脑室内积血。 血象：白细胞计数11.33 ×10E9/L;粒细胞比率79.4%↑；C-反应蛋53.66mg/L↑ 11月23日行腰椎穿刺术引流脑脊液，降低颅内压，测得脑脊液压力310mmH2O。 使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染效果不佳，换美罗培南抗感染治疗。 11月24日再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为350mmH2O。 电解质：钾2.93mmol/L；氯96mmol/L 11月25日 患者呈昏睡—浅昏迷状态，仍有发热，但较前下降，继续用美罗培南抗感染治疗，再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为110mmH2O。 病史汇报——病情进展 11月28日 患者神志清醒，仍有发热、咳嗽咳痰，精神较前好转。停用呋塞米及人血白蛋白，复查肾功能、电解质尚可，继续予甘露醇脱水降颅压，脑保护、营养神经、抗感染。再次行腰椎穿刺术，测得测得脑脊液压力为300mmH2O.。 11月30日 患者神志清醒，体温降至正常，能唤醒、能理解，仍有咳嗽咳痰。停用醒脑静，改甘露醇q12h。 12月01日 患者神志清醒，问之偶有简单对答，无发热，病情稳点，予停书面病危通知。美罗培南已用足疗程，改用头孢他定抗感染，继续降低颅内压等治疗。 12月02日复查CT：右侧大脑半球及基底节大面积脑梗死，脑室内积血，与11月22日CT对比，脑梗死占位效应较前减轻、密度较前稍高，脑室积血较前减少。 12月06日复查CT：右侧大脑半球大面积脑梗死并出血，脑室内积血。 12月08日 患者病情好转，要求出院，予办理。 疾病相关知识介绍——概念 大面积脑梗死是由于脑主干