常见颅脑疾病术后的护理PPT.ppt

常见颅脑疾病术后的护理 ;常见的颅脑疾病包括： ;颅内血管性疾病包括： ;术后病人的病情观察及 护理要点如下：; 脑手术后均有脑水肿发生，故应适当控制输液量，成人每日以1500至2000毫升为宜，若有额外丢失，如气管切开、脑室引流、呕吐、高热、大汗等应酌情补足。定期监测电解质、血气分析，准确记录24小时出入液量。;3、呼吸道护理 及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，注意病人是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况，定时协助病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。呕吐时头偏向一侧以免误吸，防止肺部感染。 ;4、止痛及镇静 切口疼痛多发生于手术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2至4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解。 ; 若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需手术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，至脑脊液逐渐转清，头痛自然消失。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶，因此类药物有抑制呼吸的作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小的副作用，影响临床观察。 ; 为防止颅内压增高及颅内再出血，必须保持术后病人安静，若发现病人躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱充盈的因素后，可遵医嘱使用镇静剂。 ;5、病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减轻不适。注意观察切口敷料及引流情况，加强敷料更换和保持清洁干燥，避免切口感染。 ; 观察有无脑脊液漏，为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿。注意有无颅内压增高症状，保持大便通畅，避免引起颅内压增高的活动。定期观察皮肤状况，预防压疮。 ;6、术后并发症的观察和护理;（1）出血 ; 其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高，也可造成再次出血。故术后应严密观察，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。 ;（2）感染 ;①切口感染 多发生于手术后3至5日，病人感切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有明显的红肿压痛及皮下积液的表现，头皮所属之淋巴结肿大压痛。严重的切口感染可影响骨膜，甚至发生颅骨骨髓炎。 ;②脑膜炎 常继发于开放性颅脑损伤后，表现为术后3至4日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍。腰椎穿刺见脑脊液混浊、脓性细胞增加。 ;③肺部感染 多发生于手术后一周左右、全身情况差的病人，若未能及时控制，可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。 ;预防脑手术后感染的主要方法有： ;（3）中枢性高热;（4）尿崩症;（5）胃出血 ;（6）顽固性呃逆 ;（7）癫痫发作 ;7、各种引流管的护理 ;（1）脑室引流; ②引流速度及量：术后早期应适当将引流瓶挂高，以减低流速，待颅内压平衡后再放低。每日引流量以不超过500毫升为宜。; ③保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲，适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。; ④观察并记录脑脊液的颜色：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1至2日可略呈血性，以后逐渐转为橙黄色。; ⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶，并应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室。; ⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3至4日，拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有无颅内压再次升高的表现。;（2）创腔引流 ; ②速度：手术48小时后，可将引流瓶略放低，以期较快引流。; ③量：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶，引流放置3至4日，一俟血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。;（3）脓腔引流 ;（4）硬脑膜下引流 ;谢谢！ 二00六年十一月十六日