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常见输血反应的处理 第01页 输血不良反应 概念：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 第02页 输血不良反应分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 第03页 一、引起发热性输血反应的常见原因是什么？ 1、非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。 2、免疫反应：与多次输入HLA?不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血，受血者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，激活补体，使白细胞、血小板溶解，释放热原，导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。 3、其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。 4、目前血站提供的血液全部经滤除白细胞，发热反应明显减少。 发热反应 第04页 3、治疗: （1）轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如非那根、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退。 （2）反应严重者立即停止输血，皮下注射1％肾上腺素1.5ml。 （3）过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。如发生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开，以免窒息。 （4）IgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。 4、预防：（1）对有过敏史的献血者进行筛除。（2）有过敏史的受血者在输血前30分钟，口服抗组胺药物。（3）IgA缺乏需要输血者，应选择洗涤红细胞。? 第07页 一、什么是免疫性溶血性输血反应?其输血反应的严重程度取决于什么? 1、受血者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或／和自身红细胞发生异常破坏，而引起的不良反应。 2、溶血反应的严重程度取决于： （1）输入不相容红细胞的量。 （2）血浆中抗体效价和激活补体的能力、补体的活性。 （3）抗原的特性(红细胞膜上抗原决定簇的数目)。 （4）抗体特性(IgM抗体多造成血管内溶血，IgG多导致血管外溶血)。 （5）单核巨噬细胞系统的功能。 （6）输血速度。? 溶血反应 第08页 二、如何判断受血者已经发生急性溶血性输血反应？ 在输血过程中或输血后24小时内，受血者即可出现寒战、高热、腰部疼痛、面色潮红、尿呈酱油色或葡萄酒色，或手术全麻状态下受血者发生不明原因的血压下降，手术野过度渗血或出血不止，应考虑急性溶血性输血反应的可能。 第09页 三、发生急性溶血性输血反应时实验室应做哪些检查？ 1、核对献血者的血样、受血者的血样和血袋标签的血型是否一致。 2、立即抽取静脉血5ml离心后观察血浆颜色，，溶血后游离血红蛋白立即升高，1-2小时达高峰。 3、用输血前、后血液标本复查ABO血型与RhD血型、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验。 4、收集受血者输血后第一次尿，肉眼及生化测定游离血红蛋白及尿胆元。 5、血浆结合珠蛋白与间接胆红素测定。 6、溶血反应后5～7小时测血清胆红素。 7、立即对受血者血样做直