医院13核心制度_最新_汇编.docVIP

宁乡县人民医院 十三项核心管理制度 医务科 2015年11月 目 录 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、查对制度 9、死亡病例讨论制度 10、值班、交接班制度 11、分级护理制度 12、病例管理与书写规范制度 13、临床输血管理制度 一、首诊负责制度 1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底，及时进行救治并做好各项记录。如患者需入院，要写门诊大病历。 2.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 3、未经门诊入院的非本科疾病的急重病人，应由首诊医生、护士负责请有关科室会诊或护送至有关科室，不能由病人自己摸索。危重病人，应就地抢救，并请有关科室会诊。 4.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 5.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 6.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续，并向住院部当班医生床边交接班。接班人员也应按首诊医生、护士一样履行职费，负责到底。对需要转院的病人，应向病人或家属解释清楚并征得同意后方得转院。 7、首诊医生对急重病人的处理情况要及时报告上级医师，重大情况要报告医务科直至院领导。 8.医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 9.凡不认真执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事科室及当事人承担责任。 二、三级医师查房制度 一、病房实行科主任(含主任、副主任医师)、主治医师、住院医师三级查房制度。科主任(主任、副主任医师)每周查房l一2次，主治医师每日查房1次，对新入院的急危重患者要即时查房，住院医师（管床医师）对所管的病人每日至少查房2次。当班人员于中午、晚上交接班及晚上睡前共查房3次。 二、科主任(主任、副主任医师)查房，应有主治医师、住院医师及护士长参加，住院医师或主治医师对所查的病人应负责报告病情及治疗情况，提出需要解决的问题。科主任(主任、副主任医师)对所查的病人以及经治医师的处理方案，应作出肯定性的指示和提出意见，主治医师及住院医师应做好记录，并负责组织实施。 三、对危重病人应进行重点查房，住院医师随时观察病情变化并及时处理，主治医师并帮助住院医师进行抢救，必要时可请主任(副主任)医师共同诊治。 四、查房的内容及范围： (一)科主任、主任(副主任)医师查房，主要是解决本科的疑难病例，审查新入院及危重病人的诊断及治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查下级医师所开的医嘱、病历书写及护理人员的护理质量，查房内容要体现专科学术进展及国内外医学新发展。检查主治医师的工作，检查病案的书写情况。对危重、疑难病患者的转科、转院要查房并提出意见，以及对实习医生、进修医生和本科下级医师进行带教等。 (二)主治医师查房主要是对所分管的病人进行系统的查房，尤其是对新入院的、危重的、诊断不明及治疗效果不佳的病人进行重点检查和讨论；检查或抽查有关医嘱及病历，补充、修改和纠正下级医师的诊断、治疗及手术方案；具体指导和督促下级医师书写病案，检查病案质量。决定病人的出院、转科等问题。 (三)住院医师查房主要是对本人所管的全部病人进行经常性的、系统的查房，对危重、疑难、手术后病人应进行重点巡视，对新入院的病人应进行全面系统的检查；分析各种化验、辅助检查的结果，及时补充修改诊断和治疗方案，检查当天的医嘱执行情况以及实施上级医师的指示等。 (四)进修医师、实习医生跟随住院医师一起查房。 三、疑难病例讨论制度 一、对疑难患者? 1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任医师指导下尽快完善各项检查，进行病例讨论。? 2、全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。? 3、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。? 4、节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案