心脑血管病理PPT.ppt

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 什么是心绞痛 心绞痛的症状有哪些 （1）典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。 （2）不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、 发闷感。 1、心电图。(20--30元) 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。 心电图的应用 心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括： 记录人体正常心脏的电活动 帮助诊断心律失常 帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位 诊断心脏扩大、肥厚 判断药物或电解质情况对心脏的影响 判断人工心脏起搏状况 心绞痛的临床检测 2、X线。 X线检查是指利用超声心动图、CT、核素显像、MRI等进行检查。 心、大血管的X线诊断，具有非常重要的价值： ①心脏X线平片以发现USG难以发现的异常，如主动脉瘤，主动脉缩窄，主动脉夹层和心、大血管旁肿块； ②肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血液动力学的异常——肺循环高压； ③在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况； ④能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常。 3、放射性核素。 是一种影像学技术，将放射活性化学物质（锝99或碘131、123或镓67）注射到体内，主要的放射性核素显像检查包括：肾图、肾显像、肾上腺皮质髓质核素显像、骨显像及阴囊显像等。如：骨显像：骨代谢活跃的区域都吸收放射性物质明显，从而得到显像，往往提示肿瘤或骨转移肿瘤。 4、冠状动脉造影。（5000元以上） 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉造影的禁忌证 ①、对碘或造影剂过敏。 ②、有严重的心肺功能不全， 不能耐受手术者。 ③、未控制的严重心律失常如 室性心律失常。 ④、电解质紊乱。 ⑤、严重的肝、肾功能不全者。 5、血管内超声显像。 血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。由于超声探头直接置于血管腔内探测，因此，血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小，更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息，在显示因介入治疗所致的复杂的病变形态时明显优于造影。 心绞痛的药物治疗 1、常用的药物： (1)硝酸酯类化合物：如硝酸甘油、消心痛，疗效可靠，作用迅速，对上述三种心绞痛都能适应。 (2)β—受体阻滞剂：如心得安，主要是通过它的减慢心率、降低心肌收‘缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。 (3)钙通道阻滞剂：如异搏停、心可定等，对上述三种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。 2、外科手术治疗心绞痛的方法 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。 本手术主要适应于： ①左冠状动脉主干病变狭窄50%； ②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%； ③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数50%； ④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳， 影响工作和生活； ⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科 治疗效果不佳； ⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变； ⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常。 3、在治疗的过程中，还必须注意以下几点： （1）戒烟。据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的，因此，烟当戒除是勿容置疑的。 （2）注意饮食不要天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制