心肺脑复苏进展20100628PPT.ppt

2009-4-11 室性心动过速 心室颤动 电机械分离 心室静止 BLS的程序 判断 启动EMS 心肺复苏（CPR）。　　 当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS 的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项 都会减少心源性猝死病人（sudent cardiac arrest，SCA）的生存机会 开放气道 仰头抬颏法 　　 托颌法 人工呼吸 口对口呼吸 带气囊的面罩 有高级气道的通气 气管内插管 最常用的气管内插管 胸外按压 仅胸外按压 由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此，2005指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。 　　口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行规定，只作为参考，但不管是否进行口对口人工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。　　　 早期心肺复苏和早期除颤对病人生存率的影响 从发病到开始除颤 〈10 分钟 37%  〉10分钟 7% 从发病到心肺复苏 〈5分钟 20% 〉5分钟 0% 早期除颤 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock % survival rate 最有争议问题 1 VF时按压与电击何者优先？ 1.标准的做法是：VF一律首先电击。 2.提出挑战的理由：病人倒地到急救人员到现场时间4～5分钟或更长，在此期间进行CPR可能改善预后。 共识 当EMS反应时间的确超过4～5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。 首次VF几分钟内给予通气不重要。但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。 最有争议问题 2 按压通气比? 尚无以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断或延长中断按压时间有害。 证据 实践证明:非专业人员做2次吹气需要14～16秒 动物模型：大于15:2的按压／通气比的效果好 院外研究:从呼叫到达现场间隔时间4分钟以内，仅用按压即可获得好的结果 院内研究:行CPR时有通气过度现象。 动物实验：过度通气与胸内压增加、及脑血管灌注压降低、存活率降低有关。 共识 同意连续胸部按压适用于VF的头几分钟。但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。 为了简化操作和教学，一致同意将按压／通气比定为 30:2。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人CPR。 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比。 输氧及通气对新生儿至关重要。由于没有支持对新生儿要用更高的按压／通气比的数据，因此新生儿CPR时仍保留3:1。 共识 最有争议问题 3 一次电击与三次电击? 2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。 2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。 推荐 截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将3次电击与1次电击对比的研究。 在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。但一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。 推荐:一次电击后应立即CPR。 除颤能量 使用双相截指数波形时，以 150~200J为宜； 使用直线双相波形时，以120J的能量为宜。 在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为360J。 CA处理方法 CPR和早期电除颤是首选 药物治疗居次要，也没有充分证据证明是有效的 可建立静脉／骨内通道、气管插管 药物治疗 肾上腺素 血管加压素 阿托品 肾上腺素 肾上腺素1mg静脉入每3分钟推注仍是首选 血管加压素 血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好 2个剂量的血管加压素(40U/1个剂量） +1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素 对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血管加压素均未证明有效 * * 心肺脑复苏 华中科技大学协和医院 唐泽海 您是怎样进行心肺脑复苏的？ １　ＡＢＣ？ ２　ＡＢＣＤＥＦＧＨＩ ３　ＩＬＣＯＲ指南 CPR现状 救命! 路人 医生 心内科主任 二 CPR历史 心肺脑复苏的历史 　 现代ＣＰＲ 技术 代表人物 20世纪50年代前 萌芽 零碎 张仲景 20世纪50-60年代: 建立 ABC Safar 20世纪70-80年代 发展 九步骤 AHA 1993以后 完善 指南 ILCOR 20世纪50年代前 张仲景，河南南阳人，东汉公元１５０年-２１９年。在《金匮要略》中就有关于胸外心脏按压和人工呼吸的描述: 张仲景 在遇到自 缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。 其方法是：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被 卧之，一人以脚踏其两