浅谈抗心律失常药物的应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抗心律失常药物的应用 张晓华 牛满莉 梨树县中医院 (吉林 梨树136500) ［中图分类号］R969.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0070-02 应用抗心律失常药物治疗之前，应先了解心律失常发生的原因、基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血，电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常作用。目前应用的抗心律失常药物中，有些能迅速终止心律失常的发作;有些显著减少心动过速的复发，从而减轻患者的症状;有些药物则通过减少心律失常而改善患者的预后。笔者现将抗心律失常药物的应用介绍如下： 1 抗心律失常药物的使用原则 1.1 首先注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的纠正; 1.2 注意掌握抗心律失常药物的适应证，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的恶性心律失常时才需要针对心律失常的治疗，包括选择抗心律失常的药物。众多无明显症状无明显预后意义的心律失常，如期前收缩，短阵的非持续性心动过速，心室率不快的心房颤动，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滞，一般不需要抗心律失常药物治疗; 1.3 注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对全身其他脏器与系统的不良作用。 2 抗心律失常药物的分类现今临床常用的抗心律失常药物分类是VaughanWilliams分类法，该法将药物抗心律失常作用的电生理效应作为分类依据，药物被分为四大类，其中Ⅰ类再分为三个亚类。 Ⅰ类药阻断快速钠通道。 ⅠA类药物减慢动作电位0相上升速度(Vmax)，延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。 ⅠB类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。 ⅠC类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。 Ⅱ类药阻断肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。 Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。 Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓等属此类。 3 常见心律失常的药物治疗 3.1 室性心律失常的药物治疗 3.1.1 室性早搏或非持续性室速：心肌梗死后有频发室早或短阵室速，可应用beta;-受体阻滞剂，如伴有心功能低下，EFle;35%，则用胺碘酮，对胺碘酮不能耐受者如甲状腺病变，可选用索他洛尔。 无器质性心脏病的室早，如有明显症状，可选用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮等，如室早顽固且频发，可考虑选用胺碘酮或索他洛尔。 3.1.2 恶性室性心律失常： 首选ICD，如无条件则可选用胺碘酮或索他洛尔。 胺碘酮可用快速负荷量法，口服0.2 mg，每2 h 1次，共用5～6次，总量每天1～1.2 mg，如连用3天仍无效应停用，但通常于第一天足量应用后见效，第二天改用0.2 mg，每天2次，1周后改为每天0.2 mg。上述用药是在病情虽重，但意识清楚，临床估计数小时内可口服用药者使用。如血压测不清，意识障碍者应首选电击复律，之后再选用胺碘酮0.2 mg，每天3次，3～4天后改为0.2 mg，每天2次。亦可选用索他洛尔，亦逐渐加量且每天剂量不宜超过320 mg，此药即使小剂量也可诱致心律失常，因而不宜用于有明显血流动力学变化、需要快速足量用药的患者。 3.1.3 无器质性心脏病的室速：如右束支阻滞型，电轴偏下（来自左室流出道），右束支阻滞型，电轴右偏（来自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈双向或小r波）的持续性室速，尽管射频消融术有很好疗效，但这些病人预后良好，根据病人的意愿，通常也都采用抗心律失常药物治疗，在疗效不佳或反复发作时才考虑介入性治疗。目前尚无此类病人应用Ⅰ类药物增加病死率的报道，但仍应避免使用英卡因、氟卡因等风险较大的药物，其他Ⅰ类及Ⅲ类药物都可选用。 3.1.4 持续性左室型室速（束支型或维拉帕米敏感型）： 室速时QRS波相对较窄（lt;150 ms），呈右束支阻滞型，电轴左偏多见，而电轴右偏则少见，恢复窦性心律后下壁导联有复极异常所出现的ST-T波变化，发作时静注维拉帕米有效。 3.1.5 反复发作性单相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息时发作而不像右室流出道性室速于运动时诱发，此类室速通常非持续性，发