浅谈抗心律失常药物静脉使用的注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抗心律失常药物静脉使用的注意事项 程渊宇(吉林省长岭县医院心内科 131500) 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0282-01 　　心律失常是常见的临床情况，一些严重的心律失常尤其是快速性心律失常，往往需要临床上做出迅速的诊断和处理，目前除了心脏电复律、电除颤、电起搏、导管射频消融术外，最常规的处理是静脉给药，以便迅速地纠正或控制心律失常的发作。静脉药物的特点是使用方便、作用迅速、起效快、作用时间短，但是临床上由心律失常药物引起的不良事件也时有发生。因此，在临床静脉应用抗心律失常药物的过程中应对以下问题予以注意：①明确诊断导致心律失常的诱因。研究显示，心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死均可促进抗心律失常药物的致心律失常作用。因此，在临床治疗过程中应首先明确患者的疾病状态，并应严格遵循指南要求，心肌梗死患者避免应用普罗帕酮，治疗前QT间期＞480ms患者不应用依布利特等Ikr阻滞剂。电解质紊乱或某些代谢性疾病可诱发或加重心律失常，在应用抗心律失常药物时应注意。 ②抗心律失常药物的致心律失常作用是指抗心律失常药物可引起或加重心律失常的作用。如胺碘酮可引起QT间期延长，引发尖端扭转性室速；ⅠC类药物心律平等可使心功能恶化、室内传导延缓、室速等。为减少抗心律失常药物的致心律失常事件的发生，在临床应用过程中应注意监测患者血钾和血镁等电解质水平及用药后患者心电图和血流动力学的变化。③药物的心脏外副作用。如静脉应用利多卡因可能出现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕等神经系统症状；应用三磷酸腺苷常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用。因此，在静脉应用抗心律失常药物时除了密切监测患者的心血管反应之外，还应注意药物心脏外副反应的发生。④局部不良反应。与口服用药相比，静脉应用抗心律失常药物还可引起局部注射血管或注射部位不良反应的发生。如在静脉应用胺碘酮的过程中就常引起局部静脉炎的发生；静脉应用艾司洛尔渗出血管外可引起局部皮肤的坏死。因此，在静脉应用抗心律失常药物时还应注意静脉注射部位的变化。 　　另外，对特定类型的心律失常还应注意选用有效药物，用药过程中规范用药。如：①心肺复苏过程中，对2～3次电除颤和血管加压药物无效的心搏骤停患者，应即刻用胺碘酮150mg（或5mg/kg），以5%葡萄糖液稀释，快速静脉推注，然后再次除颤，并注意静脉用药过程不应干扰心肺复苏和电击除颤。如果是反复应用胺碘酮无效的室颤，可以考虑利多卡因，毕竟抗心律失常药物的应用迄今为止还是经验性的。②胺碘酮可适用于室上性和室性心律失常的治疗，尤其是合并器质性心脏病、心功能不全的患者。但是静脉注射过程中应注意低血压和心动过缓情况的出现，如必须推注第二剂时需延长推注时间，并注意维持循环状态和电解质的稳定。24h不超过2400mg（包括静脉和口服），可连续用48～72h。注意对超过48h的房颤或房扑需要排除左心房血栓方可复律。③利多卡因应仅用于室性心律失常。以负荷量1 mg/kg，经静脉3～5min推注，继以1～2mg/min静滴维持。注意l h内最大用量不超过200～300mg(4.5mg/kg)。注意70岁以上高龄和肝功能障碍者，维持量应减半。④决奈达隆是适用房颤节律控制的ⅠA 类药物，可用于合并急性冠脉综??征、稳定型心绞痛、高血压心脏病以及心功能稳定的纽约心功能分级Ⅰ～Ⅱ级的房颤患者。由于日前有报告指出决奈达隆有升高肝脏、肺和心血管不良事件的危险。因此，在静脉应用决奈达隆过程中要注意采取减少肝、肺和心脏损伤措施。总而言之，决奈达隆的抗心律失常作用不及胺碘酮，副作用比胺碘酮少。⑤对于严重的或单一药物难以控制的心律失常可选择联合用药，如研究指出心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率；胺碘酮联合beta;阻滞剂可有效治疗电风暴。需要指出的是抗心律失常药如果联用不当，不仅无效，还可能增加毒性反应，甚至危及生命。因此，联合静脉应用抗心律失常药物时要审慎抉择，尽量避免联合应用抗心律失常药物。 　　综上所述，在静脉应用抗心律失常药物的过程中应针对不同的疾病或状态，注意分析患者效益与风险比，做到合理化、个体化用药。用药后要密切观察患者病情变化，及时处理，尽可能发挥药物治疗效能，减少不良反应的发生。