浅谈抗生素的合理使用与管理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抗生素的合理使用与管理 谢绍宁 (广西玉林市成均镇卫生院 广西玉林 537024) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0210-02 【摘要】 目的 浅析基层医疗机构抗生素使用现状，探讨遏制滥用抗生素对策，发展医疗低碳经济。方法　阐述抗生素药物不合理使用的主要表现，分析不合理使用抗生素的影响因素，总结促进抗生素合理使用的对策。结论 遏制滥用抗生素，建立抗菌药物使用、细菌耐药监测体系等能够减少医药资源浪费，节约医药费用开支，达到低碳高效为人民健康服务，促进医疗卫生事业可持续发展。 【关键词】 抗生素 合理用药 管理 抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。抗生素治疗感染性疾病疗效好、奏效快，但抗生素本身不够完善，有些毒副作用较大，如果使用不当会带来许多不良后果，如不断增多的耐药菌株、普遍存在的细菌耐药性、菌群失调而引起的二重感染。这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。因此，必须重视合理应用抗生素。 1 抗生素药物不合理使用的主要表现 1.1 用药不对症，抗生素主要用于杀菌或抑制细菌生长。一些临床医生每当遇到发热、腹痛等病人，都常规使用抗生素，有的则用抗生素预防各种并发症及术后感染，据统计其所消耗药量约占抗生素总消耗量30％～40％，其实有应用价值者仅占少数。 1.2 大量使用强效、广谱抗生素，片面追求经济利益 有的医师对抗生素的认识存在误区,认为越广谱的抗生素越好，甚至认为哪种抗生素药物是新药、价格高的就是疗效好的药，而没有意识到在选择抗生素时，应根据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗生素。 1.3 用药方法不对:临床医师普遍都存在求保险的心态,盲目大剂量使用广谱抗生素,无明确指征联合用药,无针对性的预防性用药。忽视了抗生素或抗菌药物之间的相互作用以及药物不良反应对患者及其疾病的影响。 1.4 主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验 临床医师主观用药、经验性或臆断性用药较多，在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药敏试验，而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗生素进行治疗，经治无效后才做致病菌培养，这样很容易产生多重耐药菌株，从而使经验治疗转为目标治疗。 1.5 未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理。 2 不合理使用抗生素造成的后果 2.1 细菌耐药性的增加 近年来,随着抗生素的广泛应用导致的耐药菌株也大量增长，已成为引起临床感染较为常见的病原菌, 特别是院内耐药菌株的感染，使感染病死亡率大幅增加。而相对有效的抗菌药物的研制速度远低于耐药细菌的发展速度，照此下去，有专家估计，人类将进入“后抗生素时代”［2］，也就是没有抗生素使用的时代，这绝对是人类的重大灾难。 2.2 引起药源性疾病 过度使用抗生素会给患者造成药物性损害。有一项对药源性死亡病例的分析结果显示，由抗菌药物引起的死亡率占到了43.1%［3］。因此，我们在医疗实践中，不仅要掌握药物的作用、用法和适应证，也要熟悉药物的不良反应和禁忌证，以防止和减少不良反应的发生。 3 促进抗生素合理使用的对策 3.1 加强药政管理，抗生素实行分级管理 结合医院和各个科室实际，根据药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗生素分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行管理，医院各级监管部门应及时了解临床抗生素使用情况，并加以管控，减少医院感染的发生和耐药菌株的产生。 3.2 深入开展抗生素药敏试验，建立细菌耐药性监测网 加强病原学诊断是合理使用抗生素的前提，抗生素的选择应以疾病的性质和病原菌为基础，同时还必须考虑到病原菌对抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及费用方面等［4］。为了给临床治疗提供科学依据，对就诊时疑为细菌感染的病人，要尽可能在应用抗生素前做药敏试验，根据结果选用适当的给药方案、剂量和疗程，保证药物的合理使用。 3.3 开展药物治疗监测 包括药效学、药代动力学及毒力学指标的观察［5］。由于药物浓度和药物疗效密切相关，而有些抗生素药物治疗浓度和中毒浓度相近，过高的血药浓度会引起毒性反应，特别是对危重病人和婴幼儿，因此，开展血药浓度监测十分必要，这样才能使给药方案个体化，在提高药物的疗效同时也避免和减少毒副作用。