浅谈抗菌素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中的滥用情况.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抗菌素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中的滥用情况 陈秋华 吴长林 　　（安徽省淮南市东方医院集团李郢孜中心医院 232052） 　　【摘要】目的 探讨抗菌素在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中的滥用情况。方法 将210名AECOPD患者随机分为两组。对照组的110例AECOPD患者采用止咳、化痰、体位引流排痰、药物扩张支气管、活血化瘀及短期内使用激素等综合对症处理（简称综合性治疗）＋抗菌素治疗；观察组的100例AECOPD患者先给予（综合性治疗），1-3天后观其疗效，再决定是否使用抗菌素。结果 对照组110例患者除2名医治无效死亡外，另108例病员均好转出院；观察组100名患者中有29例未使用抗菌素，也获得了较好的疗效。 结论 在AECOPD患者的治疗中约有29%的患者存在抗菌素滥用现象。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重 抗菌素 定植菌 细菌感染 　　【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0163-01 　　对象和方法 　　1.对象 　　选择2010年1月至2013年12月我院收治的AECOPD病人210例，患者平均年龄78岁，其中男性187例，女性23例，合并肺心病113 例，冠心病36例，支气管扩张病人17例，肺纤维化患者49例，自发性气胸12例，呼吸、循环衰竭合并肺性脑病2例，肺大泡54例，胸膜肥厚粘连23例。 　　2.方法 　　将210例AECOPD患者随机分为对照组和观察组，对照组：110例患者采取低流量持续吸氧、化痰、止咳、体位引流排痰、扩张支气管、活血化瘀及短期使用激素等综合对症处理（简称综合性治疗）＋抗菌素治疗；观察组：100例病员先采用“综合性治疗”，治疗1-3天后观察效果不好，的确存在细菌感染的再加用抗菌素治疗。 　　结果 　　对照组的110例AECOPD患者经积极采用“综合性治疗”＋抗菌素治疗后，有2例病员因合并呼吸衰竭、心力衰竭死亡，其余108例病人均好转出院；观察组的100例AECOPD患者中有29例仅采用“综合性治疗”获得好转出院，另有71例病员经“综合性治疗”疗效差，于1-3天后重新加用抗菌素治疗也获得好转出院，未使用抗菌素率占29%。 　　讨论 　　抗菌素滥用这个词已不再陌生，在各级医院均有存在。造成这个现象是由于人们对抗菌素的过分依赖，才使得耐药菌株得以迅猛发展。目前，抗菌素的研发速度相对较慢，远远赶不上细菌发生耐药的速度，许多专家担心，未来可能没有有效的抗菌素可供临床使用。因此，医务人员必须合理使用抗菌素。 　　2013年GOLD科学委员会就将COPD的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽、咳痰改为每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰。从COPD的病因、发病机制、病理生理和分型来看，AECOPD患者发病多在冬春季节，而且绝大多数AECOPD患者都是因呼吸困难加剧而就医的。此时的患者气道已发生重构，气道内容易存在细菌定植，但是否存在细菌感染却不一定。因为AECOPD患者的发病受气温突变、空气污染、机体免疫力，营养、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等诸多因素的影响，而细菌感染只是AECOPD众多诱发因素中的重要因素之一，所以，不应该都使用抗菌素。从我们统计的结果来看，虽然对照组一开始就使用了抗菌素，也有108例病员获得好转出院，但这并不能说是单一抗菌素起的作用，很可能是“综合性治疗”的结果。而观察组有29例AECOPD患者没有使用抗菌素也获得了较好的效果，进一步说明，不??所有AECOPD患者都需要使用抗菌素。如果都使用抗菌素治疗应视为抗菌素滥用。 　　参考文献 　　[1] GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2013[EB/OL].[2013-04-01]. http: //www. G /Guidelines / guidelines-resources.html. 　　[2] 中华医学会呼吸病学分会感染学组 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华结核和呼吸杂志 2014-1-第37卷 第1期 9-15页.