浅谈抗菌药物的临床合理使用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抗菌药物的临床合理使用 周　燕（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ６．９ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４６－０１【关键词】抗菌药物合理应用　　 　　抗菌药物的应用使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制，但不合理使用和滥用则导致不良反应增多和细菌耐药等问题。合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。 　　１抗菌药物合理应用原则１．１严格掌握适应证，重视和加强病原学检查　抗菌药物通常仅对治疗细菌性感染有用，对病毒感染无效。并非所有的发热均由感染所致，而且并非所有的感染均由细菌引起。相当部分感染为病毒所致，而且抗菌药物既不能治疗病毒感染又不能预防继发的细菌感染。 　　１．１．１下列情况不宜或应限制使用抗菌药物（１）病毒性感染；（２）原因不明的发热，又无细菌感染迹象提示者；（３）无症状或轻型胃肠炎型的沙门菌感染。 　　使用抗菌药物可抑制正常肠道细菌，有利于沙门菌生长繁殖，延长带菌期，并易产生耐药；（４）抗菌药物的预防性应用不应列为常规，应严格控制；（５）抗菌药物的局部应用应予限制，因局部应用后易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生。 　　１．１．２药物的选择高效、高价、广谱、低毒的抗菌药物越来越受青睐，使用量也与日俱增，如第二代、第三代头孢菌素以及第三代喹诺酮类，这些药物过多使用导致耐药菌株增多，并使病人经济负担加重。如感冒时使用青霉素大剂量静脉滴注，青霉素对病毒感染无效。心力衰竭和无菌手术前预防应用抗菌药也是无明显作用，反而可能引起耐药性感染。另外，细菌感染时使用抗菌药，有首选、次选之分，其目的在于有效地杀灭细菌与防止细菌耐药。一般说来，上呼吸道感染若是儿童链球菌咽炎，世界卫生组织推荐首选青霉素，因其副作用少，费用低，效果最好；对上呼吸道感染伴有脓涕脓痰的，用环丙沙星也经济适用。首选药物对感染性疾病的治疗预后影响甚大，应注意这个重要环节。药物选择要注意掌握好三个环节：一是分析可能致病菌并根据其敏感度选药；二是分析感染疾患的发展规律及其与基础病的关系选药；三是熟悉抗菌药物的抗菌作用与药理作用特点［１］。 　　１．１．３病原学检查在处理严重感染时必须以病原学检查作为选择用药依据。细菌药敏和联合药敏对指导合理用药有重要意义，其临床疗效的符合率约８０％。联合药敏的结果对败血症、感染性内膜炎及免疫缺陷者感染等的用药，尤有参考价值。病原学诊断的确立依赖于临床和实验室的有机结合，为合理使用抗菌药物的前提，在治疗前应留取相应标本进行病原学检查，尽一切努力分离出病原菌，并对其作出恰当解释。因为分离出的菌株可能为正常菌群、寄殖菌或污染菌，而非真正的病原菌。对有临床意义的病原菌必须做细菌药敏试验，并根据试验结果选用窄谱抗菌药物进行针对性治疗。对不能作出病原学诊断患者，一般应依据临床指南尽早予以经验治疗，不仅可保证及时治疗，而且可恰当覆盖最可能的病原菌。而后根据细菌培养及药敏结果调整治疗方案。 　　１．２按照患者的生理、病理及免疫等状态而合理用药新生儿由于肝脏酶系及肾脏功能发育不完全，可显著影响抗菌药物的体内代谢和排泄，抗菌药物及其代谢物可能对儿童组织和器官的发育具负面影响，宜按日龄调整剂量或给药间期。老年人血浆白蛋白减少，肾功能随年龄增长而日益减退，用药后血浓度较高，血半衰期延长，易于发生肾毒性等不良反应等。因此，老年人应用抗菌药时用量也需调整。妊娠妇女应尽可能避免应用抗菌药物，如必须应用时选用，抗菌药物的剂量适当调整，选用药物时并应注意其对胎儿的影响，beta;丙酞胺类或红霉素可能最为安全。肝功能减退患者亦避免使用或慎用在肝内代谢，经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的抗菌药物。多数抗菌药物主要经肾脏全部或部分排泄，肾功能减退的患者亦根据药物的代谢过程，排泄途径和毒性大小调整剂量或给药间期。应用抗菌药物之前需仔细询问有否抗菌药物过敏史，对有严重青霉素过敏史的患者应避免应用头孢菌素类和碳青霉烯类，改用与其结构完全不同的大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、克林酞胺类或氨基糖苷类。在严重的感染如脑膜炎和脓毒性休克应根据最可能的病原菌立即给予作用最好的抗菌药物，以免延误治疗导致病情加重或死亡。 　　１．３选用适当的给药方案和疗程各种给药途径各有其优点和适应证。口服或肌注可用于轻、中度感染，严重感染者则常需静脉给药。亦可按药动学计算结果，制定给药方案。日间一次静滴完毕不一定合理（少数系例外）。如青霉素的半衰期为０．５～０．７ｈ，用药３～４ｈ后约９０％已排泄，达不到有效血药浓度，６ｈ后血药浓度已低于ＭＩＣ。用全日剂量一次长时间静滴的给药方法，虽剂量大，一天内有一次峰值冲击，但大部分时间内的血药浓度低于ＭＩＣ，极易使细菌产生耐药性，而使疗效不佳；另外