浅谈抢救有机磷农药中毒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抢救有机磷农药中毒的护理 王新月 （贵州省盘县人民医院门诊部 贵州盘县 561611） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0301-02 【摘要】 本文通过对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率。得出结论：在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有重要的作用。 【关键词】 有机磷农药 中毒 护理 有机磷农药中毒是临床急症,其病情凶险、发病急骤、死亡率较高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键, 是提高治愈率的重要保证。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月至2009年7月我院我科共收治87例患者，85例成功抢救，2例家属送到我院时呼吸心跳已停止，经30 min以上抢救无效死亡。其中男31例，女56例；年龄12-78岁，7例皮肤吸收，80例口服中毒。其中轻度中毒20例，中度中毒62例，重度中毒5例。 1.2 抢救及监护措施 （1）清除毒物，终止毒物继续吸收即有效洗胃，彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，因此要求护理人员熟练掌握洗胃技术，及时进行洗胃，减少机体的吸收，争取时间，加快毒物的排除。皮肤污染者应去除受污染的衣物，反复擦洗皮肤。眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。头发被污染者应剃光头发。同时做好基础护理，保持口腔和皮肤清洁。（2）应用阿托品，按中毒的轻、中、重度分别给予首剂量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg肌注。（3）保持呼吸道通畅。（4）对症支持治疗。（5）早期进行脑复苏。 2 结果 全部患者入院后30 min～1 h均达到阿托品化，1～6天意识转清，观察1～2周，3例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。 3 护理 3.1 一般护理 （1）迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切???洗胃，不应放弃洗胃。（2）迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应。（3）保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。（4）向患者耐心讲解病情及预后，消除恐惧心理，做好心理护理。（5）皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。 3.2 洗胃过程的观察 （1）严密观察生命体征[1]、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物。（2）观察出入胃液量是否平衡，观察出胃液是否为血性液体。（3）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。 3.3 对症与复能剂治疗中的观察与护理 3.3.1 正确使用抗胆碱药 阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24～48 h以上。维持量阿托品可由莫菲管注入，量减少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒症状消失，ChE活性稳定在gt;正常值的50%～60%时方可停药观察[2]。一般在6 h内达到阿托品化者效果显著，超过12 h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。 我们同时遵循“观察中使用，使用中观察”的原则，诊断为阿托品中毒者，应立即停用阿托品或延长给药间歇；输液、利尿促进阿托品排泄；高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗；抽搐者可用安定或苯巴比妥类药物；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物。用药过程中还应注意观察是否出现阿托品中毒症状以及是否突然出现呼吸增快，血压升高等反跳现象。及早发现，报告医生，给予相应的处理。