浅谈抢救重度有机磷农药中毒护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抢救重度有机磷农药中毒护理体会 朱燕玉 李海燕 占绘华 　　深圳市龙华新区人民医院急诊科 广东深圳 518109 　　【摘 要】目的：有效的治疗与抢救急性有机磷重度中毒方法的总结。方法：选取2013年5月到2014年4月，一年时间内在我院救治的中毒有机磷农药中毒患者，入院后立刻及时洗胃、利尿和导泻，药物采用阿托品、抗胆碱类药物，复能剂用胆碱酯酶。结果：对20例有机磷重度中毒患者进行治疗与护理，最终成功治愈19例,死亡1例。其中50-60岁患者5例平均住院13天,50岁以下患者平均住院9天。结论：提高急性有机磷重度中毒患者治愈率的方法可以通过内科的系统治疗而实现，并能使死亡率降低，并发症也较少发生，抢救能否取得成功，关键在于对病情的严密观察和护理。 　　【关键词】重度；有机磷中毒；抢救；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0500-01 　　有机磷农药是杀虫剂中使用比较广泛，效果比较好的，其毒性对害虫、动物和人都可起损害作用[1]。其中毒的途径主要是呼吸道、消化道、砧膜以及皮肤等，中毒后的表现有瞳孔缩小、多汗、呼吸道增加分泌物、胸部有湿性哆音、骨骼肌发生纤维性震颤、发烧等，情况严重者会出现昏迷和呼吸系统麻痹。该病情的主要特点是病情的变化较快，情况危急，如果抢救不及时会引发死亡[2]。当前的农业生产中仍然大量的使用有机磷农药，而有机磷重度中毒的诱因则主要是口服该农药。本文主要选取2013年5月到2014年4月，一年时间内在我院救治的中毒有机磷农药中毒患者，并将其救治和护理的经验与办法做如下介绍。 　　1 临床资料 　　2013年5月-2014年4月，我院急诊科护理人员配合医师进行气管插管与洗胃同时进行抢救重度有机磷农药中毒患者20例，其中男6例，女14例，年龄 18岁-56 岁，平均年龄38.4 岁，均为自服有机磷农药而引起的重度中毒。从中毒到送至医院进行抢救的时间一般为0.5-3个小时，送入院患者的共同点是昏迷、肌束振动、有明显或极度的瞳孔缩小现象、呼吸困难或者无呼吸、流涎和大汗等，全血胆碱脂酶无异常，不超过40%。 　　2 治疗方法 　　入院后立刻及时洗胃、利尿和导泻，药物采用阿托品、抗胆碱类药物，复能剂用胆碱酯酶。及时对无呼吸患者采用呼吸机。对重要的内脏器官做及时的保护，以保护其功能的正常，预防脏器衰竭。 　　3 疗效标准 　　抗胆碱能药在患者全血胆碱酯酶出现超过75%的活力时停药24小时，48小时后复能剂胆碱酯酶增高，重要的脏器没有功能性损伤即为治愈。 　　4 治疗结果 　　我院对20例有机磷重度中毒患者进行治疗与护理，最终成功治愈19例,死亡1例。其中50-60岁患者5例平均住院13天,50岁以下患者平均住院9天。 　　5 护理方法 　　5.1 洗胃护理 　　熟练操作洗胃技术，使身体的吸收量减少，以最快的速度排除毒液，这也是最重要的抢救步骤之一。最普遍的洗胃时间是4-6个小时，最有效的是30分钟，但中毒严重的也可以将事件延长到24-72小时，因为毒物经过第一次胃部清洗后，会在一段时间后通过脂肪或者器官等组织继续释放，然后通过消化道进行分解，因此洗胃可以反复进行。洗胃的操作有以下注意事项：①选择洗胃液：洗胃液有清水、生理盐水、千分之二的高锰酸钾水或者低于百分之二的碳酸氢钠，但是高锰酸钾水不适用于乐果、1605和1059等毒液的洗胃，碳酸氢钠则不适用于敌百虫毒液的洗胃。②选择的体位：洗胃时患者要仰卧，头向一侧偏，形成与身体150deg;的夹角，从而有利于引流。③确定温度: 温度在30℃到35℃之间，因为温度低会造成患者的战栗而影响疗效，温度过高则会有助于毒液被机体吸收。 ④用量的确定:最佳用量在500毫升，超过此量会造成胃部扩张，使胃内部压力升高，有助于吸收毒物，而且会出现神经迷走性兴奋，造成心脏停止。总量一般为5000毫升，多是也可以达到10000到20000毫升。⑤插胃管时的深度:插入深度一般保持在45-55厘米之间，插入的深度也应该随着患者体形而做适当调整。⑥插管位置:检查胃管是否插入胃部的方法有清水检验法、抽吸胃液法以及听气过水的声音等。 　　5.2 应用复能剂的护理 　　复能剂胆碱酯酶的使用应该遵循早期足量的原则，医护人员要严格遵守这一原则，并且要轻用阿托品，重用复能剂。阿托品药物的使用可以通过足量的使用复能剂而减少用量，对出现呼吸衰竭现象的患者可以通过适量运用氯磷定来控制。使用氯磷定进行突击治疗，可以减轻患者对呼吸机的依赖，效果非常好，但是值得注意的是，有的患者的呼吸可能会因为复能剂的使用而受到影响。 　　5.3 阿托品化护理 　　除了要及时观察病情变化，还要重点观察病人瞳孔、神志、肌肉震颤、腺体分泌、呼