浅谈抗菌药物临床合理使用与医疗质量管理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈抗菌药物临床合理使用与医疗质量管理 靳冬梅 蒋伟 　　(新疆哈密红星医院 839000) 　　【摘要】抗菌药物在应用上是一把双刃剑，既能治愈许多疾病、挽救患者的生命，也因其不合理使用导致许多不良后果。因此，在临床上抗菌药物的合理使用及其医疗质量管理对于提高该类药物的应用价值、节约药物资源、提高医疗质量具有十分重要的意义。本文就抗菌药物的使用现状、不合理使用的表现和危害以及临床合理使用与医疗质量管理的对策等方面进行探讨，以期望为各医疗机构合理使用抗菌药物提供一定的参考，提高该类药物的临床应用价值。 　　【关键词】抗菌药物 合理使用 医疗质量 应用价值 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0149-02 　　抗菌药物是由真菌、细菌、放线菌等微生物所产生的一类“抗生素—化学物质混合体”以及由人工合成或半合成药物的总称[1]。在临床上，抗菌药物是较为常用的药物之一，具有杀灭或抑制病原菌的作用，能够有效防治由细菌感染引起的疾病[2]，极大地降低了各种并发症的发生率和感染引起的死亡率[3]。在治疗细菌性感染引起疾病的过程中，如果不合理使用抗菌药物，伴随而来的不良后果将会增多，不仅对患者的治疗效果产生严重的影响，而且极大地浪费了医疗资源。据报道，近年来，由于各医疗机构广泛以及不合理使用抗菌药物，促使细菌所产生的耐药性日益严重[4]。当感染了具有耐药性的细菌时，由于其本身难以控制，加之随时可能向社会扩散，因而这种细菌感染后果严重，已成为社会广泛关注的一个问题。因此，抗菌药物临床合理使用与加强医疗质量管理对于给该类药物的应用价值、节约药物资源、提高医疗质量具有十分重要的意义。 　　1 抗菌药物的使用现状 　　抗菌药物在国内外应用比较广泛。据世界卫生组织统计，世界范围内的30%的住院患者都使用了抗菌药物。而我国有高达80%的住院患者使用该类药物，远远超过了国际水平[5]。到目前为止，我国能够用于临床选用的抗菌药物大约250多种，在世界范围内所占品种比例达90%以上，对于各种微生物感染而引起的疾病治疗方面基本满足需求。 　　2 抗菌药物不合理使用的表现 　　不合理使用抗菌药物不仅是医疗方面的问题，而且还关乎全球性的问题。该问题在各国存在的严重程度有所不同。就我国而言，抗菌药物的不合理使用情况较为严重，具体表现在以下几方面。 　　2.1 用药指征不合理 　　用药指针征应根据患者的体征、症状、尿常规以及血常规等检查，经初步诊断并经病原学检查最后确诊为细菌性感染疾病时才能确定用药。在临床上有些并非由细菌感染而引起的疾病如带状疱疹、呼吸道感染等也使用了该类药物。 通常这些非细菌性感染的疾病感染因素是由病毒感染引起的，一般都不需要使用抗菌药物。许多医疗机构的医生在用药指征尚未明确时就使用抗菌药物，一方面加重了患者的经济负担；另一方面也促使细菌耐药性的产生和扩散。 　　2.2 药物选择不合理 在临床上，许多医生往往忽略抗菌药物的药效学/药动学等特点，在药敏结果尚未明确、使用经验不足等情况下选择抗菌药物，这将严重影响其治疗效果。因此，在药物选择时，应结合疗效经验、熟知药敏结果、充分考虑药效学/药动学特点的基础上优先选择耐药率低、给患者带来的不良反应少的抗菌药物。 　　2.3 药物用法用量不合理 有些医生所开处方将一日剂量给患者一次性使用，不仅严重影响其杀菌效果，而且可能产生其他负面影响。据报道，处方为3次/日的头孢他定或4次/日的头孢呋辛钠的一日剂量换成一次使用，不仅达不到杀菌效果，而且极有可能导致细菌耐药性的产生。对于老人和儿童等特殊人群，要依据患者肝肾功能、具体生理状态等情况酌情减量或使其用药间隔延长，以防药物堆积而导致其他不良反应的发生。 　　2.4 药物混用不合理 抗菌药物的混用目的是为了扩大其抗菌广谱性，增强其治疗效果。因此，对于使用单一药物能有效控制感染的情况不提倡药物混用。在临床上有些医生盲目混用抗菌药物，不仅大大降低患者治疗效果，同时还可能导致其他不良反应的发生。因此，抗菌药物混合使用要根据抗菌药物混用的指征和特点来使用，严禁盲目混用。 　　3 抗菌药物不合理使用的危害 　　据报道，自20世纪抗菌药物发现以来，大大延长了人均寿命。但近30年以来，由于大量抗菌药物的不合理使用，不断出现新的挑战面向人类。不合理使用抗菌药物给人类带来了极大的危害：一方面能够直接或间接导致患者残疾或者死亡。据统计，由于我国抗菌药物的滥用，每年有将近8万人直接或者间接因此而死亡，有60%～80%听力残疾患者因此而致聋；另一方面，不合理使用抗菌药物促使耐