浅谈护理工作之创伤性休克.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈护理工作之创伤性休克 陈林 陈学军 （四川省安岳县人民医院外三科 四川安岳 642350） 　　【摘要】目的：提高严重创伤性休克的抢救成功率。方法：分析39例严重创伤性休克患者的临床资料，强调医护之间密切配合。采取迅速有效急救措施的重要性。结果：35例患者抢救成功，4例死亡。结论：早期发现休克、及时采取有效抢救措施是抢救成功的关键。 　　【关键词】创伤性 休克 护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0045-02 　　创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。我科在2008年12??至2012年11月成功地抢救创伤性失血性休克患者共46例，现将抢救过程中的护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组46例患者中，男38例，女8例，年龄14岁～58岁；损伤分类：多发性骨折37例，骨折合并脏器损伤9例。 　　2 护理方法 　　2.1立即将病员安置在抢救室，给予平卧位，上身抬高10℃～20℃，下肢抬高20℃～30℃。尽量不要搬动患者。 　　2.2呼吸支持 　　彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%～50%，流量4 L/min～6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 　　2.3迅速扩充血容量 　　尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条～3条静脉通道，使用16G～18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2∶1～3∶1。早期输液速度可达2 000 ml/h～3 000 ml/h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。 　　2.4备血 　　护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。 　　2.5 严密观察病情变化 　　2.5.1生命体征观察 　　密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min～30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。 　　2.5.2要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况. 　　发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。 　　2.5.3尿量的观察 　　准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重是为了观察肾功能的变化，正常尿比重为1.003～1.030，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍。 　　2.5.4其他 　　2.5.4.1关于体温 　　低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等，多功能生命监测仪体温监测发现，以上方法效果不理想(尤其在冬天室外温度低，大量快速补液的情况下)，我们采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入70℃～80℃温水中，静置2min～4min，液体温度即可达到35℃～42℃。有条件者，可使用贝格CBW686型干式输液输血加温器，1min可达到所需温度。临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。 　　2.5.4.2全面动态观察 　　创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器