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精品论文 参考文献 浅谈支气管扩张患者的护理 于艳 (黑龙江省大庆市第四医院 163712) 　　【摘要】目的：探讨支气管扩张患者的护理方法。方法：对我院2009年1月～2011年12月所收治的支气管扩张患者45例进行临床资料分析。结果：在我院的精心治疗护理后，患者的病情均好转，顺利出院。结论：我院的护理措施是患者顺利出院的关键。 　　【关键词】支气管扩张 护理 内科 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0260-02 　　支气管扩张症(简称支扩)是指继发于慢、急性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使中等大小支气管壁结构破坏，引起支气管不可逆性变形和扩张。典型临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。多见于儿童和青年。随着人民生活水平的提高，麻疹、百日咳疫苗的抗生素的应用和预防接种，本病的发病率已明显降低[1]。 　　1 临床资料 　　1.1基本资料 　　对我院2009年1月～2011年12月收治的45例支气管扩张患者进行分析。其中女37例，男8例，年龄在17～68岁，平均年龄36岁。 　　1.2临床表现 　　多在小儿或青年期起病，呈慢性经过。 　　1.2.1慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。 　　1.2.2反复咯血：半数以上患者有程度不等的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与支气管病变、病变范围及感染程度有时并不一致。 　　1.2.3反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 　　1.2.4慢性感染中毒症状 反复感染者可出现乏力、发热、贫血、食欲减退、消瘦等，儿童可影响发育。 　　1.3辅助检查 　　1.3.1血液检查 继发感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，反复咯血的患者可出现贫血。 　　1.3.2胸部CT检查 管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。 　　1.3.3纤维支气管镜检查 有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因[2]。 　　2 护理措施 　　2.1一般护理 　　2.1.1休息与环境 急性感染或咯血时应卧床休息，大咯血病人需绝对卧床，取患侧卧位。病室内保持空气流通，维持适宜的湿度、温度，注意保暖。 　　2.1.2饮食护理 提供高维生素、高蛋白、高热量饮食，发热病人给予高热量半流质或流质饮食，避免辛辣、油腻、冰冷食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，每天1500mL以上，以稀释痰液。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。 　　2.2病情观察 观察痰液量、性质、颜色、气味和与体位的关系，记录24h痰液排出量；定期测量生命体征，记录咯血量，观察咯血的性质、颜色及量；病情严重者需观察有无窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配合处理。 　　2.3对症护理 　　2.3.1促进排痰 ①指导正确咳嗽和有效的排痰方法。②采取体位引流者需依据病变部位选择引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰液流出。一般于饭前1h进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。③必要时遵医嘱选用beta;2受体激动剂喷雾吸入或祛痰剂，促进排痰、扩张支气管。 　　2.3.2用药护理 遵医嘱使用抗菌药物、祛痰药及支气管扩张药等，注意观察药物疗效及副作用。静脉滴注垂体后叶素速度不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸和面色苍白等不良反应。 　　2.4心理护理 　　心理护理 病程较长，咳痰、咳嗽、咯血反复发作或逐渐加重时，病人易产生沮丧、焦虑情绪。护士应多与其交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。咯血时医护人员应安慰、陪伴病人，帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血[3]。 　　2.5健康指导 　　2.5.1疾病知识指导 帮助患者和家属了解疾病发生、发展、治疗与护理过程。指导患者预防呼吸道感染；积极防治麻疹、百日咳、肺结核、支气管肺炎等呼吸系统感染；及时治疗上呼吸道慢性病灶(如鼻窦炎、扁桃体炎等)；戒烟，避免吸入刺激性气体，避免灰尘和烟雾，避免过度劳累，避免食用刺激性食物，以免引起咳嗽而发生咯血；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就诊。 　　2.5.2清除痰液 强调清除痰液对预防感染、减轻症状的重要性，指导患者及其家属学习和掌握有效咳嗽、雾化吸入、胸部叩击及体位引流的排痰方法，指导支气管舒张