护理文书中如何体现中医特色PPT.ppt

护理文书中如何体现中医特色;内容提要;新规范前提 等级医院评审标准 2010年《病历书写基本规范》 新规范宗旨 确保病人安全和护士安全 为患者提供符合要求的护理服务 ;新规范增加部分;护理文书中如何体现中医特色; 基本要求 中医院入院患者护理评估记录单是指患者入住中医院或西医院中医科，由责任护士或值班护士书写的记录，评估记录单应在接诊护士本班内完成。本记录应遵循护理文书书写的基本要求。 危重患者入院后不填写评估记录单，书写“危重患者记录单”。;入院诊断：是指医师在入院记录上填写的诊断，包括中医诊断／西医诊断。 专科情况：记录患者专科疾病的主要症状和阳性体征，属科室优势病种患者要进行辩证分析。 常规护理:根据患者具体情况选项或补充。 专科护理及辩证施护：护理措施要体现针对性和专科特色，记录与本病证型相???致的辩证施护。如生活起居，情志护理，饮食护理，用药护理，康复指导等。 ;入院患者护理评估记录单;入院患者护理评估记录单;入院患者护理评估记录单;入院患者护理评估记录单;入院患者护理评估记录单;护理质量分析会;护理质量分析会;质量分析会;质量分析会;质量分析会;质量分析会;质量分析会;会诊制度;3.护理会诊程序： （1)护士长填写护理会诊单报护理会诊小组，组长组织相关护理专家进行会诊。 （2）紧急会诊半小时内完成，疑难病例会诊4小时内完成，一般会诊24小时内完成。 （3）责任护士汇报会诊患者护理病史（疾病证型、主证及施护措施），提出需要解决的问题 （4）护理专家对患者进行全面护理评估，对需解决的护理问题剔除指导意见。 （5）责任护士记录护理专家会诊意见并负责实施 4.组长将有价值的病案提交护理部，召开全院护理质量分析会。;5.会诊单一式两份，病区和护理会诊小组各保存一份。 6.会理会诊费由护理专家所在科室或患者所在科室收取。 7.护理部每半年检查一次护理会诊小组工作开展情况。;会诊专家职责;常见会诊内容;