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颌面部肿瘤患者的护理 广州医科大学附属口腔医院 颌面外科 01 02 03 04 癌症病人常有免疫功能抑制、营养不 良代谢与内分泌异常、血液系统异常 等问题。这些异常会使病人承受较大 的概率的手术压力与并发症。因此， 对病人手术前评估须特别注意上述可 能异常状态，要在手术前加以校 正。例如病人有严重的贫血，必须考 虑输血。营养不良时，必须供给营养, 以降低手术后发生并发症的概率。 疾病 医疗 措施 医院 环境 个体 环境 社会 因素 家庭 因素 对病房环境的适应 家属、经济能力 性格、对疾病的适应 职业、社交圈 心理 评估 术前护理 患者本人是否知道所患疾病 是否对相关手术有所了解 护士应严格履行告知义务和注意使 用保护保护性语言，掌握病人手术 前后关注的问题，以及病人对疾病 相关内容的需求，采系统的宣教教 育。 术前健康教育： 饮食种类，质与量 b.术前检查的目的及配合，术前皮 肤准备，口腔清洁方法。 c.术前心理准备 e.主要用药名称用法及注意事项 f.手术费用情况 术前心理支持 术前常规准备：确定手术，护 士应患者说明术前注意事项， 如戒烟戒酒保暖，预防呼吸道 感染等。术前1d备好皮肤，备 好备血、药物皮试等。术前禁食 饮，保证术前睡眠，必要时适 当用镇静药。 向患者说明术前各项准备的 目的意义，取得患者的配合， 顺利的度过手术。 术前心理支持 ☆ 医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。手术前 让患者了解手术后的处置及可能使 用的仪器（例如：是否留置导尿管 引流管，以及使用心电监测仪 等。 可以减轻患者的焦虑心理 而有助于手术后的护理及康复。 ☆ 医生在手术前应与病人 及时沟通，了解病情的稳定 一方面可以为病人提供信息， 另一方面还可以帮助病人消 除某些不切实际的想法和错 误的观念。 ☆ 麻醉师应当向病人介绍麻醉方 法，术中疼痛耐受情况以及必要 的镇静，镇痛药物等，使病人 充分做好术前准备，解除思想 顾虑，取得病人的信任和积 极的配合，为围手术期打 下基础。 术前心理支持 术后护理 1.血中供养不足时，病人可能出现烦躁不安、痉挛、意识丧失、心跳过快或过慢、心律失常、血压过高或过低、发绀、呼吸窘迫等现象。 2.对术中出血较多的病人，应密切注意其血压、脉搏、尿量等，以免可能术后循环血量减少现象。如果病人体内循环血量减少时会造成血压下降、脉博加速或尿量减少。 3.除了输液量和输血量外，如果如果用放置引流管，应观察记录流出液体的量，以免输入过多的液体而造成肺水肿或因输入过少而造成循环血量不足。 术后病人可能面对 的问题： ◇ 神经学问题 ◇ 泌尿系统 ◇ 肠胃系统 ◇ 呼吸系统问题 ◇ 心血系统问题 ◇伤口、输液及电解质 输液过量或不足 低钾血症 血中酸碱平衡失调 术后常见问题 患者术中出血量约1300ml,术后即刻复查 血常规示各项指标都减低明显，立即输入 “B”浓缩红细胞1个单位。 神经学问题： 疼痛、发热、谵妄 泌尿系统： 尿潴留、尿路感染 肾功能衰竭 肠胃系统： 恶心、呕吐、 腹胀 延迟性胃排空 呼吸系统问题： 换气不足、血氧过低 呼吸道阻塞、呕吐物吸入、肺扩张不全 肺炎 心脏血管系统： 出血、血压过低或休克血管栓塞或静脉炎 直立性低血压 伤口： 感染、血肿、裂开 包扎过紧 1 2 3 4 5 6 术后可能面对的问题 静脉留置针 防止感染 预防阻塞 静脉炎防治 药物外渗 防止管道脱落 记录胃液的色、质、量 加强健康教育 预防肺部并发症 防止管道脱落、受压、扭曲 防止逆流 预防尿路感染 定时夹管 胃管 尿管 术后护理——各种管道的护理 留置胃管的护理 多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥； 随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30mL～50mL，经常观察引流液的色、质、量 咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。 口腔冲洗法是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口、或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可代替唾液起到物理冲刷作用。注射式负压吸引法：左手用注射器一