新生儿检查及病史采集PPT.ppt

* * * 新生儿体格检查及病史采集 病史和体格检查是诊断疾病的重要资料，必须认真正确的对待，辅以实验室的检查，可得出正确的诊断。 新生儿体格检查项目虽与儿科相仿，但也有新生儿的特点。新生儿病情常比较严重，变化快，入院时可先问简略病史和作必要的体检，即时进行治疗，紧急处理妥善后再详细询问病史和作全面的体格检查，以免延误治疗。 一、新生儿体格检查 手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾） 注意的问题: 在接触前后都应认真洗手 有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套 听诊器和其他检查器械也应该清洁 预防院内交叉感染 胎龄评估:（胎龄=总分+27） 皮肤: 皮肤颜色 胎脂覆盖 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 皮窦、漩涡状的多毛部位 前额和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生儿毒性红斑 头 : 产后头颅水肿（先锋头） 头颅血肿 腱膜下出血 面容及哭声: 面容与家长的遗传基因有关系 特殊面容可提示一些特异性疾病的可能 哭声是新生儿查体的一部分 眼睛: 强迫其睁开眼睛检查比较困难 视觉检查 角膜白色提示先天性白内障 早产儿视网膜病 耳朵: 畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分 听力筛查 耳声发射 脑干听力诱发电位 口腔: 哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙”或“Epstein 小珠” 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 鼻: 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒 颈部: 颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关 颈部包块 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块 胸腔和肺部: 胸围略小于头围 胸廓凹陷和呻吟声 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋 缘下凹陷被称为呼吸窘迫 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能 心血管系统: 心尖搏动点位于胸骨左缘第4肋间锁骨中线内 新生儿出生后心率平均为140次/分（100-160次/分） 新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失 有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音 腹部: 正常新生儿腹部稍胀 新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝 新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的 未成熟儿 脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物 脐轮及脐周有无红肿，注意观察有无脐疝 肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm 肾脏也可触及 肛门和生殖系统: 肛门闭锁不都是可以直接观察到的 生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一 尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色 肌肉骨骼系统: 骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形 先天性髋关节脱位Ortolani试验 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹 锁骨、肱骨骨折 手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足内翻和足外翻 * *