新生儿机械通气的护理管理PPT.ppt

新生儿机械通气的护理管理;机械通气支持 Mechanically ventilatory support;适应征;目的 ;呼吸机提供的通气压力高于大气压 改变了机体的正常生理状况 生命体征监测;呼吸机系统简图;有创通气 ;无创正压通气;控制机械通气（CMV） 容量控制/辅助通气（A/C） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV） 持续气道正压通气（CPAP） ;适用于没有呼吸或呼吸很弱的病人。 特点：病人的每一次呼吸均被呼吸机支持，病人呼吸频率可高于设置的机械通气频率。 ;同步间歇指令通气 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）;持续气道正压通气 CPAP 经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV 经鼻持续气道正压通气 NCPAP ;持续气道正压通气（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）;呼气末正压（PEEP）;呼吸机常见报警原因及处理;人工气道管理的目标;机械通气并发症 ;观察项目;保持呼吸道通畅;气道湿化;超声雾化吸入或湿化器加温湿化;提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟 患侧卧位（低位） 在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰 根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数 肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml;分泌物吸引（suction);吸痰时机;不同吸痰方式对早产儿机械通气效果及并发症的影响;结果 清吸呼吸道的次数比较： 观察组 对照组（P0.01) 44.43 70.85 气道分泌物出现时间比较： 观察组 对照组 39.9h 19.85h 机械通气时间、VAP的发生率：差异无统计学意义 ;讨论 相当多的定时吸痰未能吸引出任何分泌物，却增加了患儿的不适感 本研究表明：定时吸痰不能缩短早产儿机械通气的持续时间 适时吸痰可显著减少吸痰次数，减少护士的工作量，也可减少患儿机械通气中的不良刺激;早产儿颅内出血;注意事项;将吸痰管边旋转边退边吸引，慢慢向外提出 气管内吸痰完毕后，再吸口鼻腔 在行气管内吸引时应先吸净浅部的，再吸深部痰液 口鼻腔内吸痰应先吸口腔再吸鼻腔 每次吸引持续时间10~15秒 总时间不超过10分钟 吸引负压：0.02~0.04Mpa,新生儿不超过13.3kpa;吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果 确定两侧呼吸音对称，气管导管未脱落，待血氧饱和度回升后将吸氧浓度逐步调回吸痰前浓度 吸痰同时应观察病情变化，特别是血氧饱和度，如有变化立即停止吸痰，连接呼吸机或复苏囊通气，待血氧饱和度上升至90%或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰;是病原微生物污染呼吸机治疗造成的医院获得性感染 原无肺部感染，在气管插管机械通气治疗后48h后出现 原有肺部感染使用呼吸机48h以上发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染;机械通气每增加一天，发生VAP的危险性增加1%~3% 它影响了原发疾病的治疗效果和抢救成功率 发病率：9%~70% 病原体以革兰氏阴性杆菌为主;克雷伯杆菌;革兰氏阴性杆菌;革兰氏阳性菌;机体免疫力低下 应用抗菌药物或制酸剂 口咽部定植细菌下移 雾化器、呼吸机管路、储水槽污染;相关因素;病因;正压通气对肺泡的牵张，激活肺上皮细胞的多种促炎症介质的基因，炎症细胞剧烈反应 炎症导致肺间质和肺泡水肿，条件性致病菌得以繁殖，成为主要致病菌，加重了肺部炎症 危重患儿集中，医护人员多，通风不良，环境消毒不彻底等增加了交叉感染的机会 医护人员对呼吸机相关性肺炎认识不足，缺乏防护知识 实施治疗护理时无菌操作不严格、吸痰时负压过大 ;措施;做好氧疗的监测，防止低氧血症，更要避免氧中毒，减少持续高氧暴露时间 按照细菌培养结果选择抗生素，避免无依据的经验性用药，减少不必要的预防性抗生素使用 无禁忌症的情况下，采用30-45度角的半卧位、斜坡位，防止胃内容物返流吸入气道 预防应激性溃疡，尽量不用抗酸药 加强支持治疗,保证足够热卡以提高机体的抗病能力;口腔护理;手卫生;加强对呼吸机和其他监护设备的监测;呼吸机的消毒;环境管理;美国/22周/280g;24周/630克;参考文献; 许希嘉，许雪芝，李爱霞，等.人工气道机械通气的护理进展［J］.现代护理杂 志，2004,10(5):469471. 蔡映云.机械通气及临床应用［Ｍ］.上海:上海科学技术出版社,2002:100226.