新生儿窒息及HIEPPT.ppt

中华医学会儿科分会新生儿学组委员 中国医师协会新生儿分会医师分会委员和神经学组专家委员会委员 中国医药教育协会专家委员会医学信息技术专业委员会委员 四川省医学会围产医学专业委员会副主任委员 四川省医学会儿科专委会新生儿学组副组长） 四川省医学会儿科专委会常务委员 四川省预防医学会出生与缺陷分会副主任委员） 四川省学术和技术带头人后备人选四川省杰出青年学科带头人培养对象四川省卫生专业高级技术资格评审专家库成员四川省卫生厅学术技术带头人四川省医疗事故鉴定专家库成员四川省浙江省科技厅重庆市科技局课题评审专家 泸州市医学会儿科学会副主任委员 泸州市医学会儿科学会新生儿学组组长泸州市医学会围产医学专业委员会名誉主任委员州市伤残儿童鉴定组专家泸州市医疗事故鉴定专家库成员 《中国当代儿科杂志》编委　 《西部医学杂志》编委《泸州医学院学报》编委; 新生儿窒息及HIE诊治新理念;; 一、背景; 二、HIE的链式管理模式;发达国家抢救HIE的链条; HIE的链式管理模式; ★ Apgar评分在窒息诊断中的价值 导致窒息诊断扩大化; 为防止漏诊，故建议中将出生后１min仍未建立规则有效的自主呼吸（呼吸抑制且Apgar评分≤７分）作为诊断窒息的标准之一，包括出生后５min仍未建立规则呼吸且 Apgar评分≤７分，或出生时评分不低至出生后５min出现呼吸障碍Apgar评分≤７分的患儿。;;;新生儿窒息诊断新标准;新生儿窒息诊断新标准;新生儿窒息诊断新标准;新生儿窒息诊断新标准;新生儿窒息诊断新标准;脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 ; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布;大脑大动脉分布; 缺氧为急性完全性;;矢状旁区损伤图解; 脑血管自主调节功能障碍;脑组织代谢改变;细胞膜上钠钾泵功能不足 ;Ca2+通道开启异常 ; ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤;Na+ 、 Ca2+内流;正常的神经细胞; ;;★是否存在脑损伤？ ★严重程度？ ★需要治疗吗？ ★以后我的孩子会怎么样？;;操作简单，操作界面友好 便携可以进行床旁监测 能够进行快速的分析，指导临床治疗 具有良好的精确性和重复性 能够反映脑功能的改变 可以记录外部事件如哭吵，干预操作，活动等;;aEEG在NICU的价值;早期诊断脑损伤和判断预后; 神经影像学评价;左矢状切面显示脑实质弥漫性 回声增强，侧脑室消失;冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失 ;脑 水 肿;头颅B超; CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 ;CT扫描 ;CT扫描 ; 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI;丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头） ;头颅MRI;（二） 如何进行早期救治 ？ ;治疗原则和要求 ; 2.综合措施: 保持内环境稳定、对症促使神经细胞修复和再生结合起来。 ;3.周密计划: 分阶段，确定阶段性目标。; 4.足够疗程: 轻度7-10天；中度10-14天；重度：20-28天，甚至延长至新生儿期后。; 5.树立信心： 积极争取家长的信赖和配合。; 三项支持、三项对症+亚低温治疗（白银6小时！） 60秒-6小时决定60岁！;三项支持; 2.维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率和血压保持在正常范围：措施：可用多巴胺+多巴酚丁胺（心肌损害）。（血压的稳定） ; 3.维持血糖在正常值高值（5mmol/L),以保持神经细胞代谢所需。措施：注意输糖浓度和速度。（血糖的稳定） ;三项对症处理; 2.降低颅内压：先用呋塞米（速尿）1mg/kg.次，再用20%甘露醇0.25-0.5g/kg.次，4-6小时1次，液体量控制在60-80ml/kg.d,速度3ml/kg/h一般不主张用糖皮质激素。（降压）; 3.消除脑干症状：使用纳络酮剂量不统一，可先0.05-0.1mg/kg静脉推，后改成0.03-0.05mg/kg.h，持续4-6小时，连用2-3天或症状明显好转。（消干）; 亚低温治疗; 2003年以来，在省内首家