新生儿肺部常见疾病的X线诊断PPT.ppt

新生儿肺部常见疾病的;新生儿感染性肺炎;㈡分类： 　　　根据发病日龄和传播途径可分为宫内感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高 。 　　　１、宫内感染性肺炎主要病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等； 　　　２、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主； 　　　３、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。 ;㈢新生儿感染性肺炎的临床表现： 新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。 　　1 宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。 　　2 产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。 　　3 产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。;㈤新生儿感染性肺炎的Ｘ线诊断标准： 　　１、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，并排除了吸入性肺炎时； 　　２、胸部Ｘ线表现有下列征象之一者： 　　（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。 　　（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。 　　（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。 ;新生儿感染性肺炎（１）;新生儿感染性肺炎（２）;新生儿感染性肺炎（３）;新生儿感染性肺炎（４）;新生儿感染性肺炎（５）;新生儿感染性肺炎（６）;新生儿肺透明膜病;㈠病因及发病机理 ： 　　　NPHMD的主要原因为早产和围产期窒息，肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。; ㈡新生儿肺透明膜病的临床表现： 　１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。 　　２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。 　　３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。　　　　　 　　４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。 ; ㈢新生儿肺透明膜病的Ｘ线分级及表现： 　本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸廓扩张良好，横膈位置正常。 　根据Ｘ线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级： 　Ⅰ级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征不明显。 　Ⅱ级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。 　Ⅲ级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。 　Ⅳ级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及横膈边缘难辨。; ㈣新生儿肺透明膜病的肺部并发症： 动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症； 其余尚有新生儿羊水吸入综合征； 　　新生儿气漏； 　　肺水肿； 　　肺出血； 　　肺炎等。;㈤新生儿肺透明膜病的临床和Ｘ线诊断标准： 　　１、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高； 　　２、一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低； 　　３、Ｘ线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。 　　４、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂( L／S )≤ 2～3：1或 卵磷脂 ≤3.5mg％，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做