方剂学-泻下剂PPT.ppt

第二章 泻下剂;三、分类：热结证——寒下剂 寒结证——温下剂 燥结证（“无水停舟”）——润下剂 虚结证（“无力行舟”） 水饮壅盛——逐水剂 体虚里结——攻补兼施剂 ;四、注意事项： 1、年老体虚、经期、产妇、病后伤津以及亡血者慎用；孕妇禁用。 2、中病即止，不可过剂。 3、下后忌食生冷油腻。;第一节 寒下 适用病证：里热积滞实证。 组方配伍规律： 寒下药配行气药、活血药; 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。; 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。;痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。;功用：峻下热结;药 物 组 成;方解：;大承气汤用法：;运用：;随证加减： 1、气虚，加人参适量； 2、津亏，加玄参、生地。 ;附方：1、小承气汤《伤寒论》;2、调胃承气汤（《伤寒论》）;三承气汤比较（阳明腑实证、大黄） ;3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》;趣味记忆法： 1.大承气汤：小黄识谱（芒硝 大黄 枳实 厚朴） 2.小承气汤：大黄朴实 （大黄 枳实 厚朴） 3.调胃承气汤 ： 大干（甘）忙（芒 ） （大黄 甘草 芒硝） ;大黄牡丹汤《金匮要略》－肠痈基础方 ;辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。;大 黄 牡 丹 汤;功用：泻热破瘀，散结消肿;随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。; 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。;趣味歌诀法： 大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒硝 牡丹皮 冬瓜子） ;第二节 温下;温脾汤《备急千金要方》 －脾阳不足，寒积中阻的常用方。;温脾汤组成;功用：攻下冷积，温补脾阳。;配伍特点：;运用：;随证加减： 1、腹中胀痛，加厚朴、木香； 2、腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。;趣味歌诀法： 温脾汤：黄夫人当家炒姜忙（大黄 附子 人参 当归 ** 甘草 干姜 芒硝）;第三节 润下;麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》  －“脾约”证常用方；润下法的代表方。;麻子仁丸;功用：润肠泄热，行气通便。;本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。 ;运用：;随证加减： 1、痔疮便秘，加桃仁、当归； 2、痔疮出血，加槐花、地榆； 3、伤津较甚，加生地、玄参、石斛。;趣味歌诀法： 麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜（厚朴 枳实 麻子仁 芍药 大黄 杏仁 蜂蜜 ） ;附方 济川煎《景岳全书》 －肾虚便秘的常用方;功用：温肾益精，润肠通便;本方配伍特点：;运用：;随证加减： 1、气虚加人参； 2、有火加黄芩； 3、肾虚加熟地，虚甚去枳壳。;趣味歌诀法：;第四节 逐水;三、注意;十枣汤《伤寒论》－－泻下逐水的代表方； 治疗悬饮及阳水实证的常用方。;病机与证候分析;辨证要点： 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ;十枣汤;功用：攻逐水饮;趣味记忆法;本方用法：;第五节 攻补兼施;黄龙汤《伤寒六书》;辨证要点： 大便秘结或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 ;功用：攻下通便，补气养血。;随证加减： 原书：“老年气血虚者，去芒硝”。或适当增加参、归用量。;附方：新加黄龙汤;功用：泄热通便，滋阴益气。;病案分析;思考题