晕厥的分类与护理PPT.ppt

心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人 新的流行病学资料 1 2 3 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥 预后分层判断----死亡率 1 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。 因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。 2 年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险 3 神经介导综合征：有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。 预后分层判断----复发 1 倾斜试验阳性，并且超过6次晕厥发作的病人其随后2年的复发率50%。 2 在三年的随访期中，晕厥的复发率为35%。其中82%的病人在前2年中复发 初始评估的主要问题 1 意识丧失是否由晕厥引起？ 2 有否心脏疾病的存在？ 3 病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？ 初步评估的内容 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查. 在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确： A B 初步评估的内容 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查 重要病史特点 猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数 代谢性疾病（糖尿病等） 诊断流程 晕厥危险分层 需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标 严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（50次/分）或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的RBBB（Brugada综合征） 右胸导联T波倒置，epsilon波和心室晚电位提示ARVC 严重并发症 严重贫血 电解质紊乱 检查方法 颈动脉窦按摩（CSM） 直立激发试验 主动直立和倾斜试验 心电图监测 电生理检查 三磷酸腺苷实验 检查方法 形像学检查 运动试验 心导管 精神评估 神经评估 主动性站立检查 推荐 推荐等级 证据水平 指征 当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查，用血压计分别手测平卧位时和站立3分钟后的血压。 对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无创血压检测可能有用。 I IIb B C 诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，则为阳性。 若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比下降≥20mmHg,或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下，则为考虑结果为阳性。 I IIa C C 倾斜试验指南推荐 推荐 方法学 推荐若开放静脉则在倾斜开始前应至少平卧20分钟,如没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5分钟 倾斜角度应在60到70°之间 被动期持续时间最短20分钟最长45分钟 在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油 固定剂量300-400ug 给予异丙肾上腺素时，应从1ug到3ug/min逐渐增加输液速度 ,使平均心率超过基线水平的20-25% 倾斜试验指南推荐 推荐 方法学 推荐若开放静脉则在倾斜开始前应至少平卧20分钟,如没有静脉通路则应在倾斜开始前至少平卧5分钟 倾斜角度应在60到70°之间 被动期持续时间最短20分钟最长45分钟 在直立体位下给予舌下含服硝酸甘油 固定剂量300-400ug 给予异丙肾上腺素时，应从1ug到3ug/min逐渐增加输液速度 ,使平均心率超过基线水平的20-25% 倾斜平台试验 指南推荐：动态心电图监测 推荐 适应症 临床或EC