晚断脐证据与意义PPT.pptx

晚断脐证据与意义Delayed cord clamping-evidence and practice value 海南医学院 教授 张宏玉主 要 内 容2016世界卫生组织母婴服务质量新框架晚断脐，早接触，早吸 吮---Quality statement1.1BNewborns receive routine care immediately after birth. 新生儿出生后得到及时照顾Immediately after birth, newborns are dried thoroughly and placed in skin-to-skin contact with the mother for at least 1 h. 出生后，新生儿迅速擦干，与母亲皮肤与皮肤直接接触至少1小时Clamping of the umbilical cord is delayed until 1–3 min after birth 晚断脐产后1-3分钟 Breastfeeding is supported in the first hour after birth.支持产后第1小时母乳喂养 Any complications are identified and managed appropriately.及时观察发现并发症并给予恰当处理一、晚断脐与新生儿呼吸功能建立 一个被忘记的事实：我们的祖先是怎么分娩的？（不会断脐的！）猫咪最后吃掉胎盘胎盘---新生儿输血（plancenta transfusion）新生儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在，脐带仍然在搏动，要经过一个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺血管充盈后，肺泡张开，并且，要经过一个短暂的时间，肺内的液体（肺液）被循环系统和淋巴组织吸收，然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高，而当血氧分压上升到一定程度，则会导致脐动脉的关闭，脐带搏动消失，从而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程。产后这段过程称为胎盘---新生儿输血（plancenta transfusion） 胎儿循环到成人循环随肺循环建立，肺循环阻力降低，体循环阻力升高，导致左心房压力高于右心房，卵圆孔闭合。动脉血氧分压的升高，引起动脉导管平滑肌收缩最终关闭，胎儿循环转为成人循环。胎儿循环中脐静脉血氧分压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，生后脐动脉的血氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时，脐动脉收缩关闭，脐动脉搏动停止，在这个短暂的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟大之处。二.晚断脐增加血红素水平，增加铁储备、干细胞 胎盘输血(Plancenta transfusion) 这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血液研究发现，大约80-150ML血液，通过生后的胎盘输血传给新生儿（增加的肺循环的容量）新生儿红细胞生后会破坏一部分，但铁会保留在体内，从而增加出生后铁蛋白的贮存量，减少缺铁性贫血疾病的发生晚断脐与干细胞 在早期的生理学研究中指出，足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血量25%-60%（54-160ml）并且富含造血干细胞。早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏，认为早断脐是导致新生儿贫血的重要原因。晚断脐组的SF（血清铁蛋白）明显比早断脐组的高，并且也没有发生红细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。三.晚断脐不增加病理性黄疸(是否降低？）史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以提高新生儿的血容量，增加血红蛋白的浓度而且不会发生红细胞增多症以及高胆红素血症。José M等进行的一项随机对照研究中，276名足月阴道分娩新生儿，随机分配到三组，分别于产后15秒，1分钟，和3分钟断脐。结果显示，晚断脐至3分钟，增加新生儿血红蛋白水平，增加红细胞增多症的发生率，但仍在生理范围内，不增加病理性黄疸的发生率。国内华少萍、张宏玉等人的研究，试验组等待脐带搏动停止后断脐，对照组在生后10秒内断脐，结果显示，晚断脐组比早断脐组产后出血少，有更低的胆红素值（生后最高一次峰值）（而不是增高），两组中接受光疗的新生儿无统计学差异。全部接受治疗的新生儿均安全出院，无发生核黄疸病例。海南医学院原始研究报告晚断脐组产后出血量及出生后最高1次经皮测胆红素水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。18研究结果延迟断脐者母亲产后出血量少于早断脐组新生儿胆红素水平（生后最高1次值）低于早断脐组两组间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学差异研究支持等待脐带搏动停止后断脐19四：晚断脐预防产后出血国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后出血措施的联合声明中，把等待脐带搏动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效措施之一，认为是可惟预防产后出血