无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理PPT.ppt

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理 ------护理查房;主要内容; 无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（ Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWFD ）：指人体头颈部遭受直接或间接外力时，发生了颈脊髓损伤，肢体出现不同程度瘫痪，但颈椎的影像检查并未发现骨折或脱位；国际上习惯称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。;无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点;颈脊髓中央管周围综合征：临床上表现为四肢不全瘫痪，但上肢瘫痪症状重于下肢。 颈脊髓前动脉综合征：又称Beck综合征， 临床特点为脊髓前动脉分布 区域受累，引起肢体瘫痪、 痛温觉障碍、直肠膀胱括 约肌障碍。临床症状以下 肢症状重于上肢。 ;无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗;一、早期治疗： 4、维持水、电解质及酸碱平衡，保证机体充足的营养及内环境稳定； 5、SCl后体温调节中枢传导通路破坏，患者体温较高，对于高热患者要及时采取降温措施； 6、应注意防止肺部感染、肺不张、VTE等卧床并发症。 ;二、手术治疗： 手术目的：解除对脊髓的压迫因素．改善 脊髓血液循环，通过减压、稳定来恢复脊 髓的功能，从而防止或减少脊髓的继发性 损害。;二、手术治疗： 手术方式： (1)颈椎前路手术治疗（ACCF） 适应于：局限性颈脊髓腹侧的压迫。 (2)颈椎后路手术（单开门椎管扩大成形术） 适应于：多节段、脊髓腹背侧均有压迫。 如发育性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出等。 (3) 前、后路联合手术（后路单开门椎管扩大成形术+ ACCF ） 适应于：脊髓前后方均受到压迫．MRI显示脊髓变细，呈“串珠样”改变，单纯后路手术减压、固定不能解决前面椎间盘突出对脊髓的压迫；单纯前路减压融合不能解决后面结构对脊髓的压迫。 ; 病例介绍;病史汇报;现病史;现病史;术前影像学资料;术前影像学资料;诊疗过程;诊疗过程;03.29 ：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，四肢肌张力仍较高。 3.30：拔除血浆引流管，引流总量约200ml 04.01 :双上肢肌力3级，双下肢肌力3级。复查颈椎X片、CT检查 04.11：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。 04.14：转康复科继续治疗。 ;术后影像学资料;手术前后对比（CT）;术前; 1.心理护理 2.密切观察病人病情变化，尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。评估患者四肢肌力及感觉功能。 3. 术前准备： （1）完善相关检查：电解质、肝肾功、血常规、血凝、MRI、心电图检查等。 （2）气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。  ; 第一步：站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。 ;（3）体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练； （4) 备血、备皮：颈后路手术需剃头、前路需剃胡须 （5）术前禁食6小时、禁饮4小时 （6）呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。 4. 物品准备：床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。;术后床单位准备;;术后护理;一、护理诊断;一、护理诊断;二、护理目标;护理措施;护理措施;护理措施; 骨科患者横单的使用;护理措施;护理措施;9、并发症的护理： （1）坠积性肺炎 病人因长期卧床，易继发肺部感染，为预防肺部感染，应行雾化治疗，定时翻身（注意：术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）、拍背、排痰、吹气球运动 （2）喉头水肿、颈部血肿 注意观察病人面色及呼吸情况。颈前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，一旦发生，应立即通知医生，做好气管切开的准备。 术后48小时内易出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。 ; （3）VTE 病人因长期卧床，活动受限，深静脉血栓的发生率明显增高，为防止VTE的发生，术后应尽早行肢体气压治疗。 （4）喉返神经损伤、气管痉挛 术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1-3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕。尤其是术后24小时内喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤