新生儿早期脑损伤预防与识别PPT.ppt

新生儿早期脑损伤的预防与识别 诸城市妇幼保健院 逄术高 定 义 脑损伤综合症 是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤、已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者 中枢性协调障碍 脑性瘫痪 精神发育迟滞 小儿脑性瘫痪的定义 定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综和征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常 诊断条件：脑损伤为非进行性、运动障碍的病变部位在脑部、症状在婴儿期出现、有合并症、除外其他病 高危儿保健的定义 高危儿保健是儿童保健和儿科的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，其主要服务对象是高危儿和发育障碍儿，目的是降低脑性瘫痪、智力低下、癫痫等致残疾病的患病率、减轻其造成的伤害，提高儿童的健康素质；并拓展儿童保健和儿科的服务领域，提高儿童医疗保健工作的水平。 预防 产前因素 产时因素 产后因素 遗传性因素 产前因素 母体因素 胎儿因素 母体因素 宫内感染 妊高征 妊娠期阴道流血：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥 妊娠期环境因素 母亲疾病：各种心、肺、肝、肾疾病，贫血，糖尿病，甲亢，各种感染如梅毒、流感、腮腺炎等 多胎妊娠 胎盘功能不全、老化、钙化、胎盘感染 妊娠期外伤 妊娠的年龄、不良情绪、吸毒等 宫内感染 孕期内各种病原体（细菌、病毒、支原体及真菌等）可通过不同途径感染胎儿，如上行感染或血行经胎盘感染。多见的是孕期torch感染,可造成流产、先天畸形、宫内发育迟缓和新生儿疾病，约10%可导致脑损伤。T指弓形虫、r指风疹病毒、c指巨细胞病毒、h指单纯疱疹病毒、o为其他病毒如e-b病毒、梅毒螺旋体等 宫内感染 宫内感染最主要最多见的还是巨细胞病毒感染。由同济医大附属同济医院妇产科博士导师闻良珍教授主持完成的国家“九五”攻关课题“宫内感染的诊断及对胎儿发育的影响”证实：我国城市中育龄妇女宫内巨细胞病毒感染现象普遍，并严重影响胎儿生长发育。在武汉、上海、沈阳三地6000余名孕妇检测发现87.16%的孕妇在孕前已有巨细胞病毒感染，其中30%在孕期可传染给胎儿，被感染的胎儿中有5%出现流产、早产、死胎死产或出生后死亡；另有5%可出现反复或不易退得黄疸、肝脾肿大、贫血、肌张力异常、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、小头畸形、脑瘫、脑积水、智力低下等。分娩时婴儿可经产道感染cmv 宫内感染 先天性弓形虫病：是一种人畜共患的寄生虫病，妊娠3-7个月间感染弓形体后可通过胎盘感染胎儿，可引起大脑皮层和基底神经节坏死、脑室及中脑水管的阻塞引起脑积水，出现抽筋、视力障碍、小头畸形、脑瘫、智力障碍等。 风疹病毒：只对人致病，由飞沫传播，怀孕前三个月感染可造成先天性风疹综合症：先心病（肺动脉狭窄、动脉导管闭锁不全）；失明（先天性白内障、青光眼、视网膜炎）；耳聋（耳蜗退变）；智力发育不全以及非畸形损害（智力低下、癫痫、脑瘫、知觉障碍、小头畸形、脑积水，肝脾肿大）；严重者可出现流产死胎死产或产后死亡。可获得持久免? 先天性疱疹病毒感染：根据感染的胎龄不同，可引起不同的病变。妊娠头八周感染科引起小头畸形、小眼畸形、脉络膜视网膜炎、晶体混浊、先心病、颅内钙化、肢体异常（短指短趾）、脑发育不良、脑积水、脑瘫、癫痫等；妊娠晚期感染则主要侵范内脏如肺、肝等为主全身播散型或坏死性脑炎。还可通过口、呼吸道、皮肤和粘膜破损处等多种途径感染。 E-b病毒感染多见但无明显症状 胎儿因素 胎儿发育迟缓 胎儿宫内窘迫（宫内窒息） 脐带绕颈 产时因素 新生儿窒息:是造成新生儿死亡和脑损伤的主要原因之一。新生儿窒息是胎儿宫内窒息的延伸，胎儿宫内窒息的50%、新生儿窒息40%可发展为hie，形成神经系统的后遗症 各种难产 ：急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、催产素止痛药麻醉药使用不当 脐带异常：过长、过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲及脐带附着异常 剖宫产：对于胎儿是一种高危因素，由于剖宫时胎头所承受的压力变化过大和缺少产道分娩的挤压过程，使窒息、脑损伤的危险性增加 产伤：包括软组织损伤、颅内出血，神经损伤，骨折等 产后因素 早产、低出生体重 新生儿缺血缺氧性脑病 核黄疸 颅内出血、 新生儿感染 其他如呼吸功能障碍、心功能障碍等 脑损伤综合征所致脑功能障碍的识别 1.护理婴儿时手脚经常“打挺”“很有力”地屈曲或伸直；新生儿期不好带养的、睡眠不安稳的、不喜欢洗澡 2.满月后头老往后仰的，扶坐时竖不起头 3.三个月还不能抬头 4.四个月紧握拳，手不能松开，拇指内收 5.五个月前臂不能支撑身体 脑损伤综合征所致脑功能障碍的识别 6.六个月扶站时尖足 7.七个月不能发ba、ma音 8.八个月不能独坐 9.头和手频繁抖动或整天哭吵不安 10.不能好好地看面前的玩具或者对声音反应差 诊断标