最新宫颈癌病人的护理-艾显兴PPT.ppt

肿瘤科二病区 艾显兴 ;学习目的;一、概 述;二、病因; 不典型增生：细胞增生并出现异型性，但还不至于诊断为肿瘤。 原位癌：异型增生的细胞在形态上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。;2、大体观察;四、宫颈癌的临床分期及预后 ;预后; 五、临床表现 1、早期症状不明显时往往被忽略，一旦出现症状，病期均为中晚期。最常见的症状是阴道分泌物增多，有异味或阴道不规则流血。 （1）、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血 （2）、阴道排液及白带增多 （3）、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。 ;（1）阴道流血的特点;(2)阴道流液的特点;2、继发症状;六、辅助检查;2、宫颈及宫颈管活检 是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。 ;3、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。 4、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分型 ;七、转移途径;八、处理原则;（2）、 ①肉眼虽未见癌灶，但浸润深度≥ 3mm，宽度≤7mm. ②肉眼可见癌灶，但局限于宫颈 ③癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过盆壁 ;2、放射治疗; 适用于有宫旁浸润、癌症扩展至盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜;又分腔内和腔外照射 目前对早期病例主张以腔内照射为主，体外照射为辅。 ;3、化疗：主要适用于晚期或反复转移的宫颈癌病人。 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。 适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小，便于手术切除。 常用药物：顺铂、卡铂、紫杉醇 4.中医治疗：用于祛邪扶正 5.生物治疗：增加免疫和抵抗能力 ;九、护理问题及措施;（二）护理措施; 2. 营养及饮食： 宫颈癌放疗时，直肠是最易受损伤的脏器，会出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，嘱患者进高蛋白、富含维生素、少渣、低纤维素饮食，避免吃易产气的食物，忌辛辣、刺激性食物。;3、术前护理;（2）会阴阴道准备;4、术后护理;（1）伤口敷料及阴道流血情况;（2）管道护理;（3）饮食护理;（4）卧位及活动指导;（5）防止下肢深静脉血栓;5、放射治疗的护理;饮食指导;阴道冲洗;保护好定位标记;放射区皮肤护理;每日常规指导;不良反应;6、化疗的护理;化疗的方案;化疗药物的毒副作用; 胃肠道反应及护理: 胃肠道副反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，在护理中应注意观察是否出现上述症状，饮食上指导患者进清淡、营养、易消化、富含维生素饮食。针对该患者出现的腹痛，遵医嘱给予解痉止痛治疗。同时指导患者非药物治疗的方法。; 骨髓抑制护理 骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少，在护理中要采取保护性隔离措施，在操作中严格执行清洁卫生消毒，并注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象。当白细胞低于1.0×109/L-1.5×109/L时应予保护性隔离，严格限制探视，做好病房消毒。同时观察患者有无出血倾向。一旦出血，报告医生ge给予积极处理。 在每次化疗前，都需做血象检查，化疗之后，检查血象，出院3天后查血象。 ;过敏反应;脱发和皮肤反应;心脏毒性;呼吸系统的毒性;静脉炎;神经系统毒性;肝脏的损害;泌尿系统的毒性;影响生育能力; 6. 阴道冲洗的护理: 由于放疗的患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，阴道冲洗可以清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退，提高放疗敏感度。;十、出院指导 （1）起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50%--60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。 （2）心理调护：患者亲属要做好耐心的解释工作，消除病人的恐惧心理，使其配合。如为化疗病人备好假发，使患者以良好的形象出现在公众面前。; （3）饮食调养：放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。; （4）放化疗病人抵抗力降低，要