横纹肌溶解症pptPPT.ppt

典型案例分析 一般资料 8床，杨世周，男，24岁，2015年4月29日入院 主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天，酱油色尿9小时 现病史 2天前，患者因剧烈运动出现双下肢疼痛，可忍受，未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛，双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重，不能忍受，遂入院。9小时前出现酱色小便。 典型案例分析 入院查体：T 36.7℃　P 109次/分　R 18 次/分　BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。 典型案例分析 辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L 横纹肌溶解症 急诊科 黄飞月 RM发病机制 各种病因 肌肉直接损伤 能量代谢障碍 细胞死亡 胞内容物进入血液循环 有效循环血量减少 毒素作用 RM的病因 遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、McArdle病等） 后天因素 创伤 高强度训练 高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害 非创伤 局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞 药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等 毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退 感染 细菌、病毒 其他 抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等 RM的临床表现 原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。 RM的并发症 早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM.腔内压30mmHg即可诊断。 RM的诊断 有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应） RM的治疗 尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。 渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病，及时处理并发症。 RM的护理措施 心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而恐惧. 抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。 RM的预后 经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，RM的病死率仍高达8%. 案例用药 静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml 口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid 04-29、05-01行床旁血液净化 案例-实验室检查 4-30 5-01 5 -02 5 -03 5-05 5-07 肌红蛋白 （28~72U/L） 3000 3000 3000 3000 1111 398.8 CK-MB （0.0~6.2U/L） 280.2 21.7 肌酸激酶 （38~174u/L） 30217 25600 10668 3007 2