气道安全管理2014-9-26PPT.ppt

人工气道的安全管理;;如何建立人工气道？;在哪建立？;气管导管的选择;可冲洗气管插管患者病例;怎样放置？;怎样判断插管在气管内？;如何固定; 第二步：固定带缠绕固定;胶布固定法;气管插管合并症;气管插管合并症;90例人工气道患者，常规护理模式出现的护理问题;如何做好护理管理？;设定每日评估表 ;进行日常评估 机械通气者：一听（呼吸机是否正常运转）二看（呼吸机参数、管路连接）三查（加温加湿器水位、冷凝水放置位置、管路通畅性及更换时间）+非机械通气内容 非机械通气者：一评全（整体）二评力（气囊压力、咳嗽能力）三评畅（气道、鼻胃肠管、口腔）四评度（寸带的松紧度、导管的深度、患者床头角度、痰液粘稠度）五不漏（评估、记录、交接班、听诊、干预） ;;第二步：怎样干预？ ①体位要抬高30~45° -对于无特殊禁忌症的神经重症疾病患者应尽量抬高床头30～45°以减少HAP发生 （A级推荐），但是神经疾病伴颅内压增高患者需考虑脑灌注压，合理调整高度。 （A级推荐） -当患者胃残留量较高时，吸入性肺炎的发生率较高，主要与GCS9分，床头抬高30°有关。（A级推荐） Hilinski AM，Stark ML Memory aide to reduce the incidence 0f ventihtor-associated pneumonla[J]．Crit Care Nur．2006．26(5)：79-80． Institute for Heahhcare Improvement．Implement the venti—lator bundle．lmplementtheV—entilatorBundle．htm．Accessed April 25，2007． 宿英英，黄旭升，潘速跃，等.神经疾病并发医院获得性肺炎诊治共识.中华神经科杂志，2012,5（10）:752-756 ;神经内科ICU下呼吸道感染情况;③气囊的管理：分两种类型 每4小时检查一次气囊压力（3b级证据）无需常规定时松解（2b级证据）。气囊压力保持在25～30cmH2O（A级推荐） 不推荐使用手触法检测气囊压力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进行监测。 Muscedere J,Dodek P,Keenan S,et al.VAP Guidelines Committee and the Canadian Critical Care Trials Group.21.Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia:prevention .J Crit Care,2008,23(1):126-137. 王黎梅，王小玲，王建新．人工气道气囊压力检测和定时放气的探讨［J］．护理与康复，2005，4(6)：410． 姜文芬．人工气道气囊松解与否对肺部感染的影响［J］．当代护士(学术版)，2008，7：83． 杜斌，雷洪，孙红，等.通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力.中华结核和呼吸杂志，2004,27(10):710-712 ;气囊充气后，压力并不是固定不变的。建议临床每日3次调整气囊压力。 气囊注气4h后，压力下降1.36~2.72cmH2o，需补气0.5~1ml；气囊注气6h后压力下3.08~5.4cmH2o，需要补气量1~2ml。 因此建议：每4h应检测一次，至少每班检测、充气一次。 套囊压力低：对气道黏膜损伤小，但不能有效地封闭气囊与气管间隙; 气囊压力过高：易造成气管黏膜的缺血性损伤、气管食管瘘、拔管后气管狭窄等并发症。 ;气囊压力检查方法？;2010年神内ICU护士检测气囊压力的行为分析; 患者男性，70岁，脑梗死去骨瓣减压术后40日，由于在外院感染严重，即转入我科;转入神经内科ICU，呼吸机支持过程;④气道湿化 a.持续泵入 b.人工鼻使用 c.压缩喷雾器的应用（推荐） d.呼吸机湿化： ;;;美国呼吸治疗学会(AARC)2010年关于气道内吸引的指南： 如果在吸痰时，患者的血氧饱和度下降明显，建议吸痰前提高氧浓度，吸痰前30、60s，儿童和成人吸100％的氧；婴儿提供高于基础氧浓度(原设置的氧浓度)的l0％。 但Santos等研究指出，急性肺损伤患者吸入100％的氧气5min会导致不稳定肺泡发生萎陷，使肺内分流更加恶化，通气血流下降。; ⑥呼吸机管路的管理 呼吸机管路可采用非常规性更换，定期更换呼吸机管路与非常规更换管路相比，VAP的发生风险增高 但是有明显分泌物污染时，需要随时更换呼吸机外管路，多重耐药隔离患者需3d更换一次。;;呼吸机漏气观察;⑦实施振动排痰; ⑧管饲喂养 人工气