王坤正-强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择PPT.ppt

* * 强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体的选择 西安交通大学第二医院 王坤正 王春生 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis AS）的晚期患者常因出现髋关节骨性或纤维性融合而严重影响日常生活。全髋关节置换术（total hip arthroplasty THA）是治疗的有效措施 背景 对于AS患者全髋关节置换术应选择何种类型的股骨假体目前尚无定论 水泥型假体 生物型假体 一生中有可能需要 进行多次的 髋关节翻修术 接受初次全髋关节 置换的时间比较早 预期生存时间 比较长 对于AS患者选择 生物型假体的原因 临床资料 材料和方法 AS组 对照组 AS患者共19例（25髋），均为男性，年龄28-42岁，平均年龄34.2岁。本组患者均符合AS纽约诊断标准 非AS患者共26例（35髋），男性15例，女性11例，年龄55-73岁，平均63.8岁。其中骨性关节炎10例（14髋）；股骨颈骨折8例（8髋）；股骨头坏死8例（13髋） 方法 所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位以及侧位片。所拍摄X光片均应包括至股骨峡部以上。分别测量以下指标： Singh指数（Singh Index） 按照Singh指数分度标准将其由低到高分成连续性的Ⅶ度。SinghⅣ度以下为骨质疏松症 皮质骨指数（cortex index CI）测量方法为小转子下10cm处髓腔外径与内径之比值 　　髓腔张开指数（canal flare index CFI），具体测量方法为距小转子上方20mm处髓腔宽度与 股骨峡部处髓腔宽度之比 ，表示为CFI=A/B 皮质形态指数（morphological index of cortex MCI） 计算　方 法为测量股骨小转子中点处骨皮质外径(CD), 然后除以小转子中点下方7cm处骨皮质内径（AB），表示MCI=CD/AB 　髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z) 处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径，分别为a、b、c。髓腔占有率=(a+b+c)/(c+d+e) 表1测量参数的统计学分析结果(x±s) Tab.1 Results of the statistical analysis(x±s) 测量指标 实验组(n=25) 对照组(n=35) parameters experimental group control group (n=25) (n=35) Singh指数(度) 3.81±0.54* 4.63±0.62 Singh index 髓腔张开指数 2.63±0.41* 3.03±0.27 CFI 皮质形态指数 2.02±0.38* 2.76±0.28 MCI 皮质骨指数 1.69±0.69# 2.12±0.24 CI 髓腔占有率 75.47±4.69* 91.62±2.21 Stem-canal fit 与对照组比较 *P值＜0.05, # P值＞0.05 Compared with control group, *P＜0.05, # P＞0.05 结果 AS组singh指数与对照组相比存在统计学差异（p＜0.05），两组的皮质骨指数相比没有统计学差异（p＞0.05）。这表明AS患者股骨上段的骨量丢失比较严重 表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨皮质变薄，使髓腔形态接近直立 髓腔张开指数 AS组 2.02~3.20 平均2.63 两组相比 P＜0.05 对照组 2.82~3.33 平均3.03 强直性脊柱炎患者