甲状腺、乳腺疾病-07PPT.ppt

也可以年龄行高危、低危分组选择治疗原则：低危组采用腺叶及峡部切除，高危组采取患 侧腺叶、对侧近全切除或次全切除。 也可根据肿瘤的临床特点选择切除范围：肿瘤直径≦1.5cm者可行腺叶加峡部切除；肿瘤直径≧1.5cm者行近全切除 不主张预防性颈淋巴结清扫(手术时未触及肿大淋巴结) 2、内分泌治疗： 甲状腺素片 3、放射性核素治疗：碘131 4、放射外照射治疗： 颈部淋巴结结核 Tuberculous cervical lymphadenitis 结核杆菌多经扁桃体、龋齿等侵入，也可继发于肺和支气管结核。 初起在颈部一侧或两侧有进行性肿大的无疼痛性多颗淋巴结，可累及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3月或更长。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。少数胸部X光片可能显示结核病灶。 诊断：根据临床表现，特别是寒性脓肿和经久不愈的窦道。 治疗：营养、休息、抗痨。少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。 颈部肿块 颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。 颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为： 1．肿瘤：①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。②转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。 2．炎症：急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。 3．先天性畸形：甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。 颈部肿块的检查： 主要检查肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动感或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系 等。 常见颈部肿块 （一）慢性淋巴结炎 （二）转移性肿瘤 （三）恶性淋巴瘤 （四）甲状舌骨囊肿（瘘）　 （五）腮腺混合瘤 附： 颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）： 颈部肿块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块  20%炎性及先天性肿块 80%新生物  20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤  20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤  20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区 乳房疾病 Breast　Disease 重庆医科大学第五临床学院 余正教授 图2－7 乳腺的发育和正常功能受着多种激素作用的影响。在妊娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显。 图2－7 乳腺的发育和正常功能受着多种激素作用的影响。在妊娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显。 ??????????????????????????????????????????????? 图2－8 乳房触诊法 ??????????????????????????????????????????????????? 图2－10?乳腺触诊 病人仰卧，上臂外展 图2－11?腋窝区肿大淋巴结的触诊 急性乳腺炎 (Acute mastitis) 　　乳腺的急性化脓性感染，多产后哺乳妇女，尤其初产妇，往往发生在产后的3－4周。 病因：乳汁瘀积 细菌侵入 临床表