甲状腺功能亢进病人的护理.pptPPT.ppt

甲状腺疾病病人的护理 甲状腺疾病 形态异常： 甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 功能异常： 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 目标 了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制 熟悉临床表现及辅助检查 掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施 掌握甲状腺癌的护理措施 位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成 概述 病因和临床表现 是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自 身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因 素）而诱发 遗传因素 家族发病倾向 免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体 应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱 病因 女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多 起病缓慢 临床表现不一 老年和小儿常不典型 青少年发病有增高趋 高代谢症候群 典型表现 甲状腺肿 眼征 ? 临床表现 ?甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 ?甲状腺肿 ?眼征 临床表现  ?产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 ?消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 ?分解大于合成→ 促进脂肪分解、氧化 → 血胆固醇↓ 促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓ 促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 →糖耐量异常、尿肌酸排出↑ 高代谢症候群 甲状腺激素分泌过多症候群 精神、神经系统 ?神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安 ?思想不集中、记忆力减退 ?幻想、亚躁狂或精神分裂症 ?偶尔表现为淡漠 ?体征：震颤（手、眼睑、舌） 消化系统 ?食欲亢进，多食善饥 ?排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动） ?肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 ?厌食，甚至呈恶液质，老年多见 心血管系统 ?症状：心悸、胸闷、气短等 ?体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与 代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：心力衰竭 血压改变：脉压差增大 肌肉骨骼系统 ?甲亢性肌病 ?周期性麻痹 ?伴重症肌无力 ?骨质疏松 ?Graves肢端病 杵状指趾  其他系统 ?生殖系统 内分泌系统 早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、 T4抑制 造血系统 白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜 ? 甲状腺肿 ?弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 ?质软、无压痛、久病者较韧 ?震颤伴血管杂音 ?肿大程度与甲亢轻重无明显关系 眼征 ?25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 ?分为单纯性和浸润性突眼两类 ?单纯性突眼 常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳 眼球向前突出＜18mm 瞬目减少和凝视 向下看时，上眼睑不能下落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼内聚减退或不能 眼征----浸润性突眼 ?较少见，约5%左右 ?症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等 ?眼球明显突出＞18mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露 ?结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明 ?与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致 胫前粘液性水肿 实验室检查 甲状腺摄碘率 ??正常值 3小时5%~25%，24小时20%~45%， 高峰在24小时 ??意义 甲亢： 3小时﹥25%，24小时﹥45%，高峰前移 ?? ?? ??缺点 不能反映病情严重程度 受多种