癫痫发作的护理PPT.ppt

* * 癫痫发作的护理 神经外科 邹志红 癫痫的定义 1 癫痫发作时临床表现和特点 2 癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施 3 4 学习内容 定义：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征， 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征， 是发作性意识丧失的常见原因。 表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。 表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。 癫痫的定义 原发性 继发性 癫痫的分类 又称特发性癫痫，原因不明，主要由遗传因素所致 又称为症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、外伤、脑血管疾病及中毒等）和代谢疾病所致 癫痫的临床表现 癫痫大发作：特征 全身抽搐、意识障碍 强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁 醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆 癫痫的护理 安全护理 癫痫持续状态的护理 发作时护理 病情观察 用药护理 健康指导 环境和设施：保持病房的安静,限制探视人员，室内光线柔和,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜 评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,随时提醒患者本人,患者家属,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫. 安全护理 一、防止受伤 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘去眼镜,假牙.移去病人身边的危险物品，以免碰伤 避免咬伤：用牙垫或者厚纱布垫在上下臼齿间，不可强行硬塞 抽搐发作时:不可用力按压肢体,以避免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位 躁动的病人：专人护理，放置防护栏必要时适当约束 二、保持呼吸道通畅—防窒息 取头低脚高位或平卧头偏向一侧 解开患者的衣扣,裤带,有活动假牙取下，防止舌后坠 床边备吸引器、气管切开包等，及时清除口腔分泌物，不可强行喂食 发作时护理 严密观察生命体征、神志瞳孔变化，注意患者发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁 记录发作持续时间与频率和发作类型 观察患者意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。 病情观察 坚持长期规律服药，不能间断服药或随意停服,不能减量增量或换药 胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好. 服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期检查血常规和生化检查及血药浓度的测定 告知患者不良反映,胃肠道反应,嗜睡,眩晕等 用药护理 药物 有效发作类型 不良反应及特异反应 苯妥英钠 全面性强直-阵挛发作、部分性发作 胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、复视精神症状。特异性反应有骨骼、肝、心损害、皮疹等 卡马西平 部分性发作、继发性全面性强直-阵挛发作 胃肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症。特异性反应有骨髓与肝损害、皮疹等 妥吡嗪 难治性部分发作、继发性全面性强直-阵挛发作 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症 拉莫三嗪 部分性发作、全面性强直-阵挛发作 头晕、嗜睡、恶心 苯巴比妥 小儿癫痫的首选药，全面性强直-阵挛发作 复视、嗜睡、认知与行为异常 丙戊酸钠 全面性发作，尤其是全面性强直-阵挛发作合并失神发作的首选，也用于部分发作 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、刚功能异常。特异反应及骨髓损害、肝损害及胰腺炎等 抗癫痫药物不良反应表 用药护理 防止损伤 防止窒息 及时给药 病情观察 对症处理 癫痫持续状态的护理 防止损伤：保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激，做好安全护理，避免患者受伤 防窒息：维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,及时吸痰对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，如发现换气不足，应及时给予人工通气。 癫痫持续状态的护理 迅速建立静脉通道,保证用药的准确安全 安定：作用迅速，10mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复给药，或用100～200