直击哮喘炎症,自由自在呼吸(内科-辅舒酮)PPT.ppt

FLT-2010-O-08-0247(A) SRD-2008-SS-06-0117 泰山医学院附属医院儿科 史宝海 内容 儿童哮喘诊断及治疗原则 ICS是所有年龄段儿童哮喘治疗的首选药物 指南推荐气雾剂＋储雾罐为首选治疗方案 儿童哮喘的定义 哮喘(多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病)是一种与可逆性气流受限和支气管高反应相关的慢性炎症性疾病，伴有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸短促和胸闷。 ——儿童哮喘国际共识（ICON） Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997. 炎症是哮喘发病的主要原因 反复发作的： 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 广泛多变的可逆性气流受限 气道高反应性增加 气道慢性炎症 实用内科学2005版；1647－1653; Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. 常见鉴别诊断 喘息性支气管炎 喘息性支气管炎多数发生于1-4岁,一般4-5岁即不再发病 喘息性支气管炎一般有发热、白细胞减少或增加等感染表现，喘息随感染的控制而愈 病情不严重，虽有喘鸣，却无明显呼吸困难 起病较缓，喘息不表现为突发突止，程度减轻 病史、胸片或气管镜鉴别 支气管肺发育不良 异物吸入 张梓荆.进一步加强小儿哮喘与喘息性支气管炎的防治. 实用儿科杂志,1987;2(1):1 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. 治疗 目标 *哮喘控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性发作 哮喘的治疗目标是：－达到并维持哮喘临床控制* Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. 控制治疗 预防发作 分期－－哮喘需要长期治疗 急性发作期 指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 慢性持续期 指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 临床缓解期 指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志2008,46(10):745-753 缓解症状 内容 儿童哮喘诊断及治疗原则 ICS是所有年龄段儿童哮喘治疗的首选药物 指南推荐气雾剂＋储雾罐为首选治疗方案 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.. 吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物，是所有年龄儿童哮喘治疗的首选药物 由于ICS在哮喘治疗中应用，哮喘死亡率和住院率均显著下降 虽然哮喘发病率逐年上升，但是由于ICS的规律使用， 使得哮喘死亡率和住院率显著下降 Haahtela T et al.Thorax 2001;56:806–814 . 哮喘患者人口比例数 哮喘患者因哮喘死亡率 哮喘患者因哮喘住院天数 （指数，1981=100） 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 年份 辅舒酮?显著减少急救药物使用 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 终点 *p0.05, **p0.01, ***p0.001, ** ** *** *** *** ** *** ** * * * * 氟替卡松 安慰剂 25 20 15 10 5 0 周 儿童哮喘吸入氟替卡松 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 终点 未服用沙丁胺醇的天数 （自基线的变化） 研究设计：一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入组了241例4-11岁的哮喘病史≥6个月且需要药物治疗的患儿，分别给予氟替卡松88μg（n=160）或安慰剂（n=81）治疗。主要终点：清晨PEF预计值的平均变化百分比 Levy AL, et al. Pediatr Asthma Allergy