社 区 康 复 护 理1PPT.ppt

自己坐起 第三节 社区常见伤、残、病康复护理 脑卒中患者的社区康复护理 脊髓损伤患者的社区康复护理 精神分裂患者的社区康复护理 一、脑卒中患者的社区康复护理 脑卒中（stroke) 是一组起病急（数秒或数分）、血管源性（破裂或阻塞）、引起持续（24h)的神经功能缺陷的临床综合征。 “四高”特点：发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高 脑卒中分类 缺血性 出血性 脑梗死（缺血性） 脑血栓形成 脑栓塞 脑室内出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 是指颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 占出血性卒中的20% 运动功能障碍 感觉功能障碍 共济失调 认知功能障碍 言语功能障碍 摄食和吞咽功能障碍 日常生活障碍 心理障碍 （一）常见功能障碍 （二）康复评定 脑损伤程度的评定 运动功能 平衡功能评定 ADL评定 生存质量评定 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 评定项目 睁眼：1-4分 肢体运动：1-6分 言语表达：1-5分 评分标准 ≤8分为昏迷状态，为重度脑损伤 9-12分为中度脑损伤 13-15分为轻度脑损伤 1. 脑损伤程度的评定 2.运动功能评定 Brunnstrom法：临床常用（6级） 上田敏法：12级 Bobath法：太麻烦 Fugl-Meyer法：科研常用 Brunnstrom 的6阶段评价法 3.平衡功能评定 三级平衡检测法 Berg平衡评定量表 平衡仪测定法 三级平衡检测法 I级平衡：静态平衡 II级平衡：动态平衡（自动） III级平衡：动态平衡（他动） Berg平衡测定量表 坐→站 无支撑站立 足着地，无支撑坐位 站→坐 床→椅转移 无支撑闭眼站立 双足并拢，无支撑站立 上肢向前伸 从地面拾物 转身向后看 转体360度 用足交替踏台阶 双足前后位，无支撑站立 单腿站立 14项，0-4分/项，满分56分 平衡仪 4.日常生活活动能力评定(ADL) Barthel指数评定 进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、上厕所、行走、上下楼梯、床椅转移 5.生存质量（QOL）评定 WHO-QOL100 健康情况SF-36 QWB （三）康复护理措施 脑卒中康复护理分期 软瘫期：发病1-3周内 痉挛期：软瘫期2-3周 恢复期（后遗症期）：4-6月 后遗症期：发病后1-2年 1. 早期康复：目的 预防并发症：压疮、呼吸道和泌尿系感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形等 尽快从床上的被动活动过渡到主动活动 为主动活动训练创造条件 尽早开始床上的生活自理 为恢复期功能训练作准备 早期康复治疗手段 体位治疗 超短波疗法 被动运动 气压治疗 起立床站立 按摩治疗 针灸治疗 矫形器疗法 抗痉挛体位 患侧卧位 患侧在下，头枕枕头， 后背用枕头支撑 患侧上肢前伸，手心向上 患侧下肢伸展，膝关节微屈 健侧上肢自由位， 下肢呈迈步位并放置在枕头上 健侧卧位 健侧在下，头枕枕头 患侧上肢用枕头垫起，上举100度 患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起 健侧肢体自由位 仰卧位 头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑 头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲 尽量少用该体位 超短波疗法 部位：头部 剂量：无热或微热 时间：10-15min/次 次数：1-2/日 气压治疗 压力：60-130mmHg 时间：每次18分钟 次数：2-4次/日 起立床站立 时间：30-45min/次 次数：1/日 注意：防止直立性低血压 手法治疗 时间：30-45min/次 次数：2-4次/日 针灸治疗 头针、体针均可 通常需要电针 矫形器疗法 丁字鞋：防止足下垂 足下垂矫形器 2.恢复期康复 发病后1-3月是康复治疗的最佳时期 目的： 改善步态，恢复步行能力 增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能 重视心理、社会及家庭环境改善，使患者重返社会 患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上 双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲 双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧 健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位 向患侧翻身训练 向健侧翻身训练 患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿 借助惯性带动身体翻向健侧 减重行走训练 利于促进全身血液循环和增进感觉输入 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩， 肌肉萎缩等并发症 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防