浅谈气管切开术的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈气管切开术的术后护理 戴月琴 　　(安徽省广德县人民医院重症监护科 242200) 　　【摘要】目的 探究气管切开术后并发症产生的原因，提出预防措施，及出现并发症现象后的处理手段。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 气管切开，应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论 定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝气管切开并发症的产生。 　　【关键词】气管切开 并发症 原因 术后护理 预防方法 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0321-03 　　1. 前言 　　气管切开术是耳鼻喉科的常见手术。是将颈段气管前壁切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、救治危重患者的一项重要手段。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。临床医护均应掌握这一抢救技能。由于气管切开后导致气道开放，气道的自然防御功能遭到破坏，并发各种感染。随着大剂量抗生素的应用,耐药菌株的产生,肺部感染的几率增加。有文献报道,气管切开后医院肺部感染率达100%,严重影响病情及预后。因此,加强护理,及时发现治疗中出现的各种并发症是抢救的关键。 　　2. 适应症 　　2.1喉阻塞 　　由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 　　2.2呼吸道分泌物潴留 　　由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。 　　2.3预防性气管切开 　　对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 　　2.4取气管异物 　　气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 　　2.5颈部外伤者 　　颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 　　3. 常见的并发症 　　3.1皮下气肿：是术后最常见的并发症，自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 　　3.2气胸及纵膈气肿：轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 　　3.3出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。 　　3.4拔管困难：术后可引起声门下狭窄。气管切口太小；术后感染；肉芽组织增生均可造成气管狭窄，气管套管型号偏大，有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。 　　3.5气管食管瘘：较小的、时间不长的瘘口，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，可手术修补。 　　3.6感染：与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素。只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。 　　3.7脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 　　3.8咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。减少误吸最主要的是加强术后护理。 　　3.9肺部感染：气管切开使气道与外界环境直