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社区获得性肺炎患者护理查房 修改后PPT
护理查房 社区获得性肺炎
+6床 郭宝珍
内三科
责任护士 熊辉
主要内容
病情简介
患者,女性,45岁,因反复咳嗽、咳痰1个半月,再发加重10天于2016-06-12入院。
患者缘于1个半月前受凉后出现咳嗽、咳白色粘液痰,呈阵发性咳嗽,夜间平卧时更甚,严重时可有少许胸闷、胸痛不适,当时在当地诊所输液治疗4天,症状稍有缓解,后未继续用药,于10天前上述症状再次并加重,病程中无气逼胸闷,无咯血,无畏寒发热,无夜间盗汗等症状,遂今来院就诊,行胸部CT示两肺感染,入院时测T:36.2℃,脉搏:70次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。
病情简介
入院诊断:社区获得性肺炎
既往史:有″眩晕症″病史
个人史:无特殊
诊疗计划:给予抗感染、化痰止咳等处理,嘱清淡饮食,多饮水,多休息。
重点评估
入院评估
心理评估
风险评估
检查评估
1
2
4
3
评估
重点评估
意识
状态
自主能力
体格
检查
阳性体征
入院评估
清楚
正常
正常
呼吸音粗
有湿罗音
重点评估
胸片
血液
化验
胸部CT
检查评估
白细胞、中性粒细胞比正常
血液化验
双肺
感染
重点评估
焦虑
紧张
恐惧
陌生
心理评估
是
是
否
是
重点评估
皮肤
完整性
坠床
跌倒
身体系统
生活能力
风险评估
正常
正常
低危
正常
至病房查体
回到会议室继续讨论补充
护理诊断
1、清理呼吸道无效 与痰多、疲乏有关
4、潜在并发症:胸膜炎
2、焦虑 与疾病治愈时间未知,病情反复有关
3、知识缺乏:缺乏疾病预防和保健知识
护理
诊断
护理诊断一清理呼吸道无效 与痰多、疲乏有关
有效咳嗽、呼吸音清
……
咳嗽减少、痰量减少
目标
措施
评价
1、环境:为病人提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空气新鲜、洁净,注意通风。
维持合适的室温和湿度,以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
2、饮食护理:慢性咳嗽者,能量消耗增加,应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。
避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上,足够的水可
保证呼吸道粘膜的湿润和修复,利于痰液的稀释和排出。
3、病情观察:密切观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本,及时送检。
4、促进有效排痰:深呼吸和有效咳嗽,吸入疗法,胸部叩击,体位引流,机械吸痰。
5、用药护理:遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物,掌握药物的疗效和不良反应。告诉
患者勿自行服用强镇咳药。
护理诊断二焦虑 与疾病治愈时间未知、病情反复有关
减轻心理负担
……
能够安心治疗、安排好工作
目标
措施
评价
护士应以诚恳、和蔼的态度耐心帮助病人。使病人产生信任感和安全感,对于疾病引起的躯体不适,给予心理上的安慰和疏导,向病人解释通过应用有效抗生素治疗,大部分病人预后良好,消除其焦虑的心理,让病人以乐观积极的心态配合治疗,促进身体健康。
护理诊断三知识缺乏:缺乏疾病预防和保健知识
了解疾病相关知识
……
知晓预防保健知识
目标
措施
评价
1、疾病知识的指导,向病人及家属讲解肺炎的诱因和病因。
2、生活指导 合理饮食,增加营养,保证能量摄入。保证充足的休息时间,鼓励适当的运动和耐寒锻炼,增强机体抵抗力。
3、注意随天气变化增减衣服,避免受寒,过度疲劳等诱发,预防上呼吸道感染。
护理诊断四潜在并发症:胸膜炎
发生时能及时处理
……
及时处理、减轻危害
目标
措施
评价
1、观察病人的生命体征、精神和意识状态、皮肤粘膜有无发绀、肢端湿冷、尿量有无减少等指标值有无改变。
2.指导规律的饮食和休息
3.严格手卫生,严格执行无菌操作,防止加重感染。
健康教育
1.保证充足的睡眠,适当进行室外活动,防止受凉
2.饮食:高热量、高蛋白,富含维生素,宜消化饮食。以半流质为宜,少食多餐。多饮水,忌食辛辣刺激性食物。
3.加强营养,适当参加体育运动,增强机体抵抗力。
4.尽量避免到人多的公共场所,向病人介绍疾病的病因,告知虽可痊愈,仍易复发。
5.合理饮食,放松心情。
科室护理人员补充及护士长总结
宋佳:胸痛的护理方法及措施,什么是重症性肺炎?
刘露露:加强有效咳嗽、咳痰方法。
黄思兰:家里及工作地方宜通风、透气。
陶敏:不宜过度劳累,多餐饮食,患者饮食过于清淡,建议水果食鸭梨等润肺,助于排痰。
王小平:多锻炼,补充高蛋白,高热量的食物。
刘丽萍:白天不宜工作,针对头晕既往史,行动上宜缓慢,如起床速度不宜过快。
科室护理人员补充及护士长总结
周敏:心理护理的补充,树立治愈疾病的信心,加强口腔的清洁,如为易感人群可注射增强免疫力的药物。
代林霞:饮食上 不宜食辛辣、刺激性食物,如生姜、大蒜等。
护士长李佩:今日大家补充较充分,很积极,表现较好,我们仍同时也要借鉴国外治疗肺炎指南,讲
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