禽流感医院感染预防与控制1PPT.ppt

公卫科 XXX 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制 主要内容： 基本概况 病原体特点及其抗力 如何早期识别疑似病例 感染防控策略 基本概况 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。病死率高，防控形势严峻。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 发生地点：东南沿海：浙江、广东、江苏等。 从发病情况看，不能完全排除人际间传播。因人际间传播较少，故相对散发。 以活禽市场暴露为主，应重点关注，9%无明确活禽接触史。 首先是不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。 病原体特点及其抗力 病原体特点：正粘病毒科、甲型流感病毒属，有囊膜。 禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和哺乳动物。 H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽间易于传播，且难以发现，增加了人感染的机会。 普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗能力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 实验室检查 血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。 血生化检查：多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。 病原学及相关检测。采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检，下呼吸道检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。 (1)核酸检测对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 (2)甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 （3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 (4)血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 实验室检查 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 病例诊断 1.流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似诊断：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 （2）确诊病例:疑似病例和病原学检测阳性。 病例标本采集 采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。 临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清间隔2-4周的恢复期血清。 采集标本者应严格做好个人防护。 如何发现疑似病例？ 人感染H7N9禽流感是以肺炎为主要临床表现的急性呼吸道传染病，因此，在不具备病原学诊断条件的二级综合医院，早起筛查不明原因肺炎病例有着重要的意义。 目的： 1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理。 2.及时发现SARS、人禽流感病例。 3.及时发现其他以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 不明原因肺炎病例及报告 同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例： （1）发热（腋下体温≥38℃）； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重。 报告：发现单个不明原因肺炎病例，立即报告院感办和医务科，医院12小时内组织院内专家组进行会诊排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。 聚集性不明原因肺炎病例及报告 定义：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性：是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触。 报告：医务人员发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。 感染防控策略 控制 传