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神内2:亚急性联合变性患者护理查房--秦春霞PPT
亚急性联合变性患者护理查房
兰州大学2010级护理
秦春霞
病例导入
患者许敬明,男,64岁,因“双下肢无力2年,加重3月”于2014年7月1日15:38入院,病史特点总结如下:
患者于入院前2年无明显诱因逐渐出现双下肢软弱无力,脚下踩棉花感,行走不稳,当时无眩晕、意识障碍,无头痛头晕、恶心呕吐,无言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、四肢麻木及抽搐、大小便失禁等症状,近3月自感上述症状加重,并出现行走前倾,为求进一步诊治,门诊以“亚急性联合变性”收住入院。自发病以来,神志清,精神差,夜间休息欠佳,饮食尚可,大小便正常。既往高血压病史6年,一直口服“非洛地平5mg/日”降压治疗,血压控制尚可;近期发现血糖偏高,饮食控制血糖,血糖具体不详。
PE:T 36.8℃ P 71次/分 BP143/84mmHg W 75kg 发育正常,营养中等。
入院查体:无明显异常。
专科检查:未见明显异常。
初步诊断:
亚急性联合变性
高血压疾病
颈椎病术后
定 义
脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration,SCD)
是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病
累及脊髓后索+侧索+周围神经
表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经病变+感觉共济失调
严重者大脑白质及颅神经亦可受累
中老年多发,亚急性起病
临 床 表 现
临
床
症
状
巨细胞低色素性贫血
运动感觉障碍
精神症状
膀胱括约肌功能障碍
苍白、倦怠、 腹泻、舌炎
双下肢无力
踩棉花感
四肢末端持续、对称感觉异常
双下肢不全硬瘫
易激惹、
抑郁、幻觉、精神混乱
相 关 检 查
实验室检查
影像学检查
其他检查
贫血检查、传染病检查、生化检查、血粪尿常规检查、抗酸墨汁染色检查、脑脊液生化、脑脊液常规检查
头部MRA、头颅MR、脑血管超声多普勒TCD、颈部血管彩超、胸部正片DR
心电图检查、视觉诱发电位、神经传导速度测定
检 查 结 果
MRI:胼胝体体部及双侧基底节区陈旧性梗死灶。
超声检查:双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。
其他检查均无明显异常。
诊断及鉴别诊断
诊断:
中年以后亚急性起病
脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征
大细胞贫血
VitB12+叶酸后症状改善
鉴别诊断:
脊髓压迫症
多发性硬化
周围神经病
病 因治 疗
戒酒;增加营养
药 物
治 疗
•肌肉注射:VB12、VB1
•口服:溴咖合剂
•静脉输注:薄芝糖肽水针、小牛血清去蛋白注射液、大株红景天注射液等
其他
中医辨证
瘫痪肢体功能锻炼
理疗和康复手法等
治 疗
出 院
患者自觉症状缓解,病情平稳,经上级医师批准于7月11日出院。
出院诊断:
脑梗死
亚急性联合变性
高血压III期
颈椎退行性病变
二、护理-评 估
全面收集病人的主、客观资料
1)病史
患病及治疗经过
目前病情与一般情况
心理社会状况
生活史和家族史
2)身体状况
一般检查
皮肤与粘膜
头颈部检查
四肢及躯干
神经反射
3)实验室及其他检查
结果
高血压病史6年
血糖偏高
焦虑
双下肢位置觉、运动觉异常
下肢肌力、神经反射正常
脑陈旧性梗死
颈动脉内中膜增厚伴斑块形成等
诊 断
知识缺乏
感知觉紊乱:与脊髓病变及周围神经受损有关。
躯体活动受限:与脊髓病变、感觉障碍有关。
焦虑:与肢感知觉障碍有关。
潜在并发症:脑疝、缺血性脑卒中进展、压疮、感染、肢体失用综合征、下肢静脉血栓等。
目 标
患者能够适应感觉障碍的状态。
能接受护士的照顾,感觉障碍减轻或逐渐消失。
能配合功能训练,日常生活活动能力逐渐增强。
生活需要得到满足,不发生压疮、受伤、深静脉血栓形成、肢体挛缩等并发症。
实施—P1:知识缺乏
I1:
健康宣教:
疾病知识讲解
治疗及护理方法
积极配合治疗的重要性
I2:
饮食指导:
•均衡饮食、荤素搭配
•低盐、低糖、低脂饮食
•戒烟忌酒, 防止暴饮暴食及大量饮酒等
•摄入含维生素B12丰富的食物食如肉类、鱼贝类、
禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦等
•掌握正确的烹饪方法,不宜软烂食物
I3:
用药指导:
肌注的护理
口服甲钴胺片、叶酸片等应饭后服用,且不与维生素C及碱性药物同服
维生素B12易被重金属、强酸、强氧化剂及强还原剂破坏, 在强酸强碱及光照下不稳定, 故应避光保存
观察有无不良反应
O:
患者了解了相关疾病知识、治疗及护理,掌握了饮食及用药相关知识。
P2:感知觉紊乱
I:
安
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