第13章 颅脑疾病病人的护理PPT.ppt

第十三章 颅脑外科疾病病人的护理;本章主要内容;第一节 颅内压增高和脑疝病人的护理;2.颅内压的调节;6.发病机制;二、护理评估（一）健康史;（二）身体状况;颅内压增高三主征;2.意识障碍：进行性意识障碍甚至昏迷。 3.生命体征变化： 代偿期有典型的变化，二慢一高： BP↑ 、P↓、R↓ 4.脑疝;脑 疝;常见类型：;(1)小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝;常见类型：;(2)枕骨大孔疝：小脑扁桃体疝;（三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、紧张 （四）辅助检查 CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 腰椎穿刺：颅内压明显增高时禁忌，避免脑疝 ;（五）治疗原则;（五）治疗原则;三、护理诊断;四、护理措施;2.脑疝的急救与护理; 3.病情观察： 生命体征、意识、瞳孔和肢体功能等。 ;;昏迷评分=;4.治疗配合;（3）冬眠低温疗法的护理; 护理： 1）密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统的变化。 2）先用药物控制冬眠深度，再用物理降温。 3）降温速度以每小时降温1℃为宜，下降至肛温 32℃-34℃为理想，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等。 4）治疗时间为3-5d，停止治疗时，应先停物理降温再停冬眠药物。 ;（4）预防颅内压骤升的护理;（5）对症护理;（6）脑室引流的护理;2）控制引流速度和量：每日引流量不超500ml。 3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角及折叠；若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸脉搏上下波动，表明引流管通畅；阻塞时，可向外挤压或用注射器抽吸，不可注入生理盐水，以免脑脊液循环受阻或引发脑疝。 4）严格遵守无菌操作原则：每日更换引流/袋，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。注意保持整个装置无菌。 ;5）观察并记录脑脊液的颜色、量及形状： 正常脑脊液无色透明,手术后1~ 2天可略呈血性， 以后变淡并转为橙黄色。 若脑脊液中有较多血液或血色逐渐加深，提示脑 室内出血，要告知医生采取措施处理。 引流时间一般不超过5 -7日，否则有发生颅内感 染可能。 感染后的脑脊液混浊，可有絮状物，同时病人有 全身感染表现。 ;6）拔管： 引流时间一般1-2周，开颅手术后脑室引流管一般放置3 -4天，待脑水肿逐渐消失，颅内压开始降低时，可考虑拔管。 此前应试行抬高或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。 若病人出现头痛、呕吐等症状时，要及时通知医生并降低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管。 拔管后若伤口处有脑脊液流出，应告知医生处理。 ;5.心理护理和健康教育;第二节 颅脑损伤病人的护理;一.头皮损伤病人的护理;2.头皮损伤分类;（二）身体状况及治疗原则;（2）帽状腱膜下血肿;;（3）骨膜下血肿;;三种头皮血肿的临床特征;2.头皮裂伤;3.头皮撕脱伤：最严重;（三）护理诊断;（四）护理措施;二.颅骨骨折病人的护理;颅盖骨折;（二）护理评估;2.颅底骨折 常为线性骨折，因硬脑膜与颅骨连接紧密，故颅底骨 折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏，成为开放性骨折。;颅前窝骨折的表现;颅中窝骨折的表现;（三）护理诊断;（四）护理措施;一、疾病概要 1.定义： 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的 损伤。 2.病因： 暴力直接或间接作用于头部。;3.分类： 根据脑损伤病理改变的先后分为： （1）原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损 伤，如脑震荡、脑挫裂伤。 （2）继发性脑损伤：受伤一定时间出现的脑病变， 如脑水肿、颅内血肿。 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： （1）开放性脑损伤：脑组织不与外界相通。 （2）闭合性脑损伤：脑组织与外界相通，脑膜破损。 4.常见的脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿;1.脑震荡：一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神 经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 是最常见及最轻的原发性脑损伤。 临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现短暂的意识障碍，不 超过30分钟。 （2）逆行性健忘：清醒后不能回忆受伤经过。 （3）清醒后常有头痛、恶心、呕吐等症状。 （4）神经系统、脑脊液、CT检查均无阳性体征。 处理：无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、 镇痛处理。;2.脑挫裂伤：脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 二者常并存，主要表现为脑水肿、出血、血肿。 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤 性蛛网膜下隙出血。 表现： （1）意识障碍：最突出的症