第10章 颅脑疾病病人的护理——四川中医高专PPT.pptx

颅脑疾病病人的护理;【教学目标】;第一节颅内压增高病人的护理;一、概念;非侵入性颅内压监测仪—— ICU新助手;二、病因;（一） 颅内压的调节;1.脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧→加重脑水肿→ICP↑↑ 2.脑疝： 脑组织移位→压迫脑干→抑制循环和呼吸中枢 最终结果都是导致呼吸循环衰竭 ;四、临床表现;颅内高压三主征： 头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿;左图（正常眼底）：视乳头边缘清楚，色淡红，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。眼底动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。 右图（异常眼底）：视神经乳头水肿，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲。晚期视盘出现苍白，视力开始明显减退，视野向心缩小。;知识链接：颅内的分腔;知识链接：脑疝的形成;(1)小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝的临床表现;图示：双瞳不等大 注：正常瞳孔直径约2~5mm，观察时应双侧对比。;(2)枕骨大孔疝;枕骨大孔疝的临床表现;小结：ICP增高的临床表现;CT扫描：目前门诊的首选检查措施。 MRI 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折） 脑血管造影（用于诊断脑血管疾病） 腰椎穿刺（ICP明显增高时禁忌，避免促成脑疝）;病因治疗 降低ICP※ 脱水：常用脱水剂甘露醇和利尿剂速尿 激素：常用地塞米松等 吸氧：常规或高压氧，降低PCO2 低温冬眠：降低脑代谢、氧耗和血流量 手术：CSF穿刺引流或分流术 抗生素治疗：预防和控制并发症 对症治疗 抗癫痫：巴比妥类药物等 镇痛，禁用吗啡、杜冷丁 输液治疗需限制入水;知识链接——高压氧舱原理 PO2↑或PCO2↓，都可导致脑血流↓，ICP↓ 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% 停用后颅内压将迅速回升 ;疼痛：与ICP升高有关 组织灌注量改变：与ICP增高、呕吐、使用脱水剂有关 有受伤的危险：与呕吐、意识障碍有关 潜在并发症：脑疝 ;（一）一般护理? （二）病情观察? （三）降低ICP的护理? （四）低温冬眠的护理 （五）脑室引流的护理 （六）脑疝的急救;（一）一般护理;（二）病情观察;知识链接：意识的观察与判断（1）;知识链接：意识的观察与判断（2）;（三）降低ICP的护理※;降ICP药物之①— 甘露醇;原理：强效利尿，减轻水肿，降低颅内压 特点：起效快，常和甘露醇同用。 方法： 速尿20~40mg ，肌注或静推，每日1~2次 治疗期间要观察尿量和电解质。 ;原理：可改善毛细血管通透性，防治脑水肿 常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等 方法： 地塞米松最常用，静推、口服均可 5~10mg，一日1~2次，一般不超过30~40mg/日 长期大量使用，注意副作用（感染、股骨头坏死等） 常同时用抗酸药（甲氰咪呱），防治消化道黏膜糜烂出血和应激性溃疡;方法：应用药物（冬眠合剂）和物理降温方法（冰帽、冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等） 护理措施： 治疗前后和期间均应加强基础护理，密切监测生命体征、意识、瞳孔和神经系统体征的变化 先药物降温（防寒战），睡眠后再物理降温 每小时降温1 ℃，下降至肛温32 ℃～34 ℃ 预防各种并发症：肺部和尿路感染、冻伤、压疮等 时间3～5天，应先停物理降温，后撤冬眠药物 体温不可过快回升，以免出现颅内压“反跳”;一般要求：妥善固定，保持通畅，无菌操作，观察记录，适时拔管 引流袋高度高于侧脑室平面10~15cm，速度4~5滴/分钟，引流量500ml/d 每日更换引流袋、更换时先夹管防CSF逆流；切不可冲洗引流管 引流时间 5~7天，开颅手术后3~4天 拔管前试行抬高或夹闭引流管24h，了解CSF循环是否通畅;知识链接——脑脊液分流; 立刻静脉快速输入甘露醇、速尿等药物； 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化； 保持呼吸道通畅并给氧； 呼吸骤停者，立即进行气管插管及辅助呼吸； 同时尽快做好手术准备； 紧急情况下，可行钻颅开窗或脑室穿刺减压 。;小结：;Thank You;第二节 颅脑损伤病人的护理;颅脑损伤概述;一、头皮损伤;知识链接：头皮的层次;一、头皮损伤;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;头皮血肿的治疗要点：　;（二）头皮裂伤;（三）头皮撕脱伤;头皮损伤患者的护理措施;二、颅骨骨折;颅骨骨折的分类;颅盖骨折： — 直接暴力所致，常合并头皮损伤 — 线性、凹陷性骨折均可 — 如撕裂颅内静脉窦可引起颅内出血 — 也可刺伤深部脑组织 颅底骨折： — 多为间接暴力所致的线性骨折 — 常伴硬脑膜破裂，CSF外漏 — 容易伤及颅底发出的各种颅神经 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折;部位;颅前窝骨折;颅中、后窝骨折;颅盖骨折的X线、CT表现;治疗要点;※ 颅底骨折的护理措施 ※;三、脑损伤※;知识链接：原发性和继发性脑损伤的区别;;病理：一过