第1、2节概述、症状护理PPT.ppt

（五）肺的呼吸功能 1、肺通气--外界环境与肺之间的气体交换。 原动力--呼吸肌的收缩与舒张 每分钟通气量—每分钟进入或排出呼吸器官的总气量 即：潮气量（400-500ml）× 呼吸频率 （16-20次/分） 肺泡通气量—每分钟进入或呼出肺泡的气体量 即：每分钟 通气量-死腔量（150ml × 呼吸频率） 2、肺换气： 肺泡与血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换 ： （六）肺的防御功能 1、物理防御： （1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3）咳嗽反射、打喷嚏 （4）支气管收缩：逐出颗粒 2、生物学防御： （1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2）免疫防御：IgA （七）呼吸的调节 呼吸调节中枢---延髓/桥脑 化学调节---O2、CO2、H+ 第一节 概述 二、护理评估 病史—患病及诊治经过、目前状况、心理、社会、生活及家族史 身体评估---见书 实验室---血常规和痰液检查-见书 ★痰液观察----颜色、性质、量、气味 ★痰标本收集方法: 1)?晨起清水漱口3次 2)?用力咳出深部第一口痰液 3)?无菌容器加盖 4)?2小时内送检 5)?无痰患者，3-10%盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 注：留取下呼吸道标本，防污染 第一节 概述 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 【教学内容】 第二节 常见症状和体征 掌握--“咳嗽”、“咳痰”的护理评估；胸部物理排痰措施、操作方法及注意事项；咯血的概念、特征、咯血窒息时病人的表现、咯血窒息的危险因素；肺源性呼吸困难的概念、临床类型、身体评估内容 熟悉--呼吸系统常见症状的发生原因和临床特征；熟悉呼吸系统疾病护理诊断，根据护理诊断提供有关护理措施 了解—呼吸困难的常见病因及症状特点 学习目标与要求 （一）定义 咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清 除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状 咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作 一、咳嗽、咳痰 2、病因 ①感染因素-- ②理化因素--异物、粉尘、刺激性气体 ③过敏因素-- ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：药物等 （二）咳嗽咳痰分类及病因 1、分类—干性咳嗽、湿性咳嗽 一、咳嗽、咳痰 一、咳嗽、咳痰 （三）护理评估 1、病史 ①诱因--加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ②咳嗽—发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽 干咳、湿咳、时间等见20页 ③ 咳痰—颜色、性质、量、气味，不同疾病痰的颜色鉴别21页★ 2、身体评估—生命体征、体位、皮肤黏膜、胸部检查 3、实验室及其他—血气分析、X线检查 咳痰评估 ① 颜色：★ 大量黄色脓痰---支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰---肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰----肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）---肺吸虫病 灰黑色痰---大气污染、尘肺 黄绿色痰---绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰---肺水肿 ② 量 ③ 气味 ④ 性状 咳痰评估 ② 量：大量痰＞100ml/日（支扩、肺脓肿） 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 ③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 一、咳嗽、咳痰 （四）护理诊断、护理目标 清理呼吸道无效--与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关 目标—痰液变稀，易于咳出；掌握有效咳嗽方法；掌握体位引流方法 （五）护理措施 【清理呼吸道无效】 1、病情观察—痰液的颜色、性质、量、能否有效咳出 2、环境与休息 3、饮食 4、促进有效排痰---★ 5、用药护理 一、咳嗽、咳痰 分述 清理呼吸道无效护理措施 1、病情观察—痰液的颜色、性质、量、能否有效咳出 2、环境与休息 环境：18~20℃、50~60% 体位：坐位或半卧位 避免诱因：戒烟 3、饮食：三高、补水＞1500ml/d 4、促进有效排痰★ 有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击 体位引流 气管切开 机械吸痰 4、促进有效排痰 清理呼吸道无效护理措施 分述 ①方法： 取坐位或卧位 腹式呼吸5-6次 深吸气，屏气3-5秒 身体略向前倾 短