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精品论文 参考文献 浅谈牙齿外伤后医疗风险的预防 刘应秦 ( 山西省西山煤电集团公司古交矿区总医院东曲分院 030200) 【关键词】 牙齿外伤后 医疗风险 预防措施 【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0292-01 牙齿和口腔软组织的外伤临床病例中非常多见, 由于各种意外事故都是在毫无先兆的情况下突然发生的, 想要彻底地预防他们的发生是不可能的。牙医的职责就是要竭尽所能避免或者是减轻创伤给患者带来的危害。 一．牙医一定要意识到外伤后的病人（尤其是儿童病人）通常还处 于受伤后的极度震惊痛苦中，或是有急性的疼痛或不适。在这种状态下的病人，很难对于关系到牙齿和口腔健康的长远治疗计划作出很明智的选择。而且，急诊时病人的知情权非常重要。临床医护人员最应该关心的是病人的长期利益和最终结果，即使病人全部注意力都被急性的疼痛所占据，医护人员也有责任协助患者作出最明智的选择。在这种临床急诊的复杂情况下牙医应该采取尽量保守的治疗方案向病人推荐那些在现实状况允许的情况下那些可逆的, 并且后续治疗有多种选择的治疗方案。这样就在很大程度上避免了让病人经历那些例如拔牙等不可逆的治疗手段。即便是病人在急诊时要求拔除患牙，也要向病人详细的介绍其他的治疗方法，否则可能在将来出现医疗纠纷的问题。 二．如果是儿童患者要和他们的父母或者监护人来进行上诉的谈话。 因此应在患者的病例中记录下每一个细节，包括发生了什么、临床检查状况、和患者进行的讨论与解释以及给出的任何特殊建议。这些记录应该能够逐步确定并支持医师所采取的治疗计划。记录中应该能够体现对患者进行了全面、细致的检查。除了牙齿本身的外伤，同样要记录口腔内外组织的撕裂、肿胀、淤血或其他任何损伤。检查受伤牙齿或相邻牙齿的牙折或釉质裂纹，及牙齿的活动度，活力以及敏感度，并将情况记录下来。Ｘ线片非常有帮助，它能提供有用的线索以表明事故发生时患者受到撞击的程度。牙片也是一种很重要的检查，特别是在诊断临床上不易发现的牙折，或者检查幼儿前牙根尖孔发育程度时。 三．临床医师一旦证实患者有一个或多个牙齿受伤，就要对患者进行随访。在缺乏主诉症状的时候，通常是以观察牙齿的外观或活力的形式进行定期监控。从口腔预防的经验来看，随后数月或数年中检测牙齿受累的情况非常有必要。定期Ｘ线片检查对那些特别是牙髓活力不确定或已明显恶化的牙齿很有意义。牙科医师的职责并不因为原发损伤的治疗而结束，而是需要一直延续损伤牙齿的后期随访。每一次检查结果都要在患者的病例中记录下来。 四．从医疗纠纷的角度考虑，颌面外伤必需记录下患者对受伤牙齿的每一个主诉。同样还要记录牙齿外观的改变，如表浅折裂或者釉质裂纹，透明度消失或色泽的改变。即使当时不需要立即进行处理（或患者没有要求），出于对自己的保护也要记录下来。 总之牙科外伤性损伤强调了风险管理基本原则的重要性，特别是以下及点： 1. 合乎逻辑的合理的诊断和治疗计划。 2. 知情同意过程中进行了良好的交流和细心的关注。 3. 认真谨慎的医疗记录。 4. 采用最适合的治疗方法和护理标准。 参考文献 [1] 陈洁 葛立宏 邵林琴等 512 例年轻恒前牙外伤的临床分析[J]. 现代口腔医学杂志 1998；11（12???：39-41　 [2] 张明毅 施艳娟 牙齿外伤的临床分析[J]. 吉林医学2003；45（5）：452 [3] 徐晓 X 线牙片在牙齿疑难病例诊断中的参考价值[J]. 华西口腔医学杂志 2009；26（4）： 353-356 [4] 白洁 姬爱平 于冬梅 急诊牙外伤患者临床分析 [J].北京大学学报：医学版 2010；51（1）：90-93 [5] 白洁 姬爱平 于冬梅 175 例急诊儿童牙外伤情况分析 [J]. 北京口腔医学 2010； 17（4）：231-233