第七章-重症监测治疗与复苏PPT.ppt

第七章 重症监测治疗与复苏;第一节 重症监测治疗;一、概述; 何谓 ICU？; ICU的由来; ICU的由来; ICU的由来;ICU的分类;ICU的床位设置; ICU的仪器设备; ICU的监测设备; ICU的监测设备; ICU的辅助检查设备; ICU的抢救治疗设备; ICU的其他设备; ICU的收治对象; ICU的收治对象; ICU的收治对象;二、ICU的工作内容;（一）监测的目的;（二）重症监测治疗的内容;循环系统;血流动力学监测; 血流动力学 (hemodynamics);体循环 心脏 肺循环 ; 心输出量 (CO, cardiac output); 心输出量 (CO, cardiac output); 心输出量 (CO, cardiac output); 心输出量 (CO, cardiac output); 前负荷对 CO的影响; 前负荷对 CO的影响;心输出量 (CO, cardiac output); 后负荷对CO的影响; 心室前后负荷; 血流动力学监测方法; 血流动力学监测方法; 血流动力学监测--心率; 血流动力学监测--心率; 血流动力学监测--心率; 血流动力学监测--心率; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--动脉血压; 血流动力学监测--中心静脉压; 血流动力学监测--中心静脉压(CVP); 中心静脉压监测; 中心静脉置管的用途; 中心静脉压监测; 中心静脉压和血压的临床意义; 血流动力学监测--肺动脉压; 血流动力学监测 (Swan-Ganz导管); 血流动力学监测--肺小动脉楔压; 肺小动脉楔压;血流动力学监测--肺小动脉楔压;组织灌注的监测;呼吸系统;;（2）呼吸治疗 1）氧疗（oxygen therapy） 氧疗：是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 氧疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，升高PaO2。轻度通气障碍、肺部感染等对氧治疗较为敏感，疗效较好。当肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治疗的效果很差，必须治疗病因。;供氧方法：高流量系统和低流量系统 ?高流量系统： 病人所吸入的氧气都由该装置供给，气体流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。常用的有文图里（Venturi）面罩。 ?低流量系统： 提供气流量不能满足病人吸气总量，吸入一定氧的同时还需吸入一定量的空气。FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。常用方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。;（2）呼吸治疗 2）机械通气的应用：是治疗呼吸衰竭的有效方法。 目的：保障通气功能以适应机体需要，改善并维持肺的换气功能，减少呼吸肌做功，特殊治疗的需要，如连枷胸等。机械通气本身也可加重肺损伤，称为呼吸机相关肺损伤，包括气压伤、容积伤及生物伤等。 常用的模式有：控制通气（CMV）、辅助控制通气（CMV）、同步间歇指令通气（SIMV），压力支持通气（PSV），呼气末正压（PEEP）等。;机械通气模式;三、病情评估;ICU常用病情评分系统;第二节 心肺脑复苏 ;*;心脏骤停后机体变化;时间就是生命;*;基础生命支持程序;*;*;*;*;（1）胸外心脏按压;*;*;*;*;; Airway--开放气道;;; 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 ; 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 ; Breathing--人工呼吸; Breathing--人工呼吸; ; 环甲软骨压迫法 防止胃胀气、胃内容物返流及误吸 双人或三人方可实施;（三）尽早电除颤; 心跳骤停的主要ECG类型; 心跳骤停的主要ECG类型; 电击除颤; 　　 　　 　 　　 　 ; 电击除颤; 除颤电极标准位置; 电击除颤; 电击除颤; 电击除颤; 电击除颤; 单相波与双相波除颤;（一）呼吸支持：气管插管，呼吸机机械通气。 （二）恢复和维持自主循环：尽早使用自动除颤仪（AED）。 （三）监测：心电图、呼气末