第三十二章 胆道疾病病人的护理PPT.ppt

第二十三章 胆道疾病病人的护理;第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 第三节 胆石症 第四节 胆道感染 第五节 胆道蛔虫病（自学） 第六节 胆道肿瘤（自学） ;1．肝内胆管 2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管;第一节 解剖生理概要;胆囊、胆管的生理功能;胆汁的生理功能;1．超声检查 最常用 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查 2．X线检查 3．核素显像扫描 4．手术中和手术后胆道镜检查 ;B超检查的注意事项;2．X线检查 ⑴腹部平片 ⑵经皮肝穿刺胆管造影 ⑶内镜逆行胰胆管造影 ⑷手术中和手术后胆管造影 ⑸电子计算机X线断层扫描（CT） ⑹口服法胆囊造影 ⑺静脉法胆道造影 ;;经皮肝穿刺胆道造影(PTC)注意事项;ERCP目的;ERCP护理;病例分析;胆石病和胆道感染;概述 胆石病和胆道感染是我国常见病、多发病。 结石发生在胆囊和胆管，可引起胆道梗阻和胆汁淤积，还可刺激和损伤胆道粘膜，继发胆囊炎、胆管炎。 胆石病和胆道感染互为因果。 感染 结石 梗阻;结石形成的原因 胆道感染 代谢异常 致石基因 胆石分类 胆固醇结石：占结石总数的50%， 80%发生在胆囊内，胆固醇为主要成分 胆色素结石：占结石总数的37%， 75%发生在胆管内，胆色素为主要成分 混和性结石：占结石总数的6%， 60%发生在胆囊内，主要由胆红素、胆固醇、钙盐混合而成 ;胆 石 类 型;胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或混和性结石，常与胆囊炎并存。女性常见，男女之比为1:3。 胆囊炎指发生在胆囊的细菌性和（或化学性炎症）；分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎；约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，否则，称为非结石性胆囊炎。 ;病因 脂类代谢异常 1、胆囊结石 胆囊收缩功能减低 胆囊细菌感染 胆囊管梗阻 2、急性胆囊炎 致病菌入侵 创伤、化学性刺激 病理 胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔;胆囊结石 1.消化道症状 进油腻食物后出现 ; 右上腹饱胀不适等; 2.胆绞痛 结石移位嵌顿胆囊颈所致 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐 3.体征：右上腹腹膜刺激征、Murphy征阳性;胆囊炎 1.急性胆囊炎 腹痛：右上腹阵发性绞痛 消化道症状：腹痛伴有恶心、呕吐 发热：低热，若因胆囊积脓、坏死穿孔，可引起寒战高热 黄疸：10%-25%可表现为轻度黄疸 体征：右上腹腹膜刺激征、Murphy征阳性 2.慢性胆囊炎 表现不典型，胆绞痛病史，右上腹隐痛，伴消化道症状，查体可有右上腹胆囊区轻压痛。;墨菲征阳性：检查者将左手放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气。 ;实验室检查 影像学检查 ;手术治疗 胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术） 经腹切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、记录出入量 控制感染 解痉止痛 中药溶石疗法 ;腹腔镜胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;胆囊切除时，有下列情况行胆总管探查 1、有黄疸病史 2、术前检查发现胆总管扩张 3、术中发现胆总管内有结石、术中发现胆总管扩张或管壁增厚 4、胆总管抽出脓性液体 5、合并有慢性复发性胰腺炎 ;胆管结石 指发生在肝内和肝外胆管的结石。 胆管炎 是发生在肝内和肝外胆管的急性化脓性炎症，多数胆管炎为胆管结石继发感染所致。 ;依据病因分类 原发性胆管结石 胆管内形成的结石 继发性胆管结石 胆囊结石排至胆总管者 依据结石所在部位分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 ;二、胆管结石和急性胆管炎--病理; 当结石阻塞胆管继发感染时，可引起急性胆管炎，出现以下症状： Charcot三联征 1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸 消化道症状：伴有恶心、呕吐 腹部体征：剑突下、右上腹深压痛 并发症：肝源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝胆管癌;实验室检查 结石梗阻时，可有血清胆红素、尿胆红素升高；结石继发急性胆管炎时，可