第三十三章 门静脉高压症病人的护理PPT.ppt

第四篇 消化系统疾病病人的护理 第三十四章 门静脉高压症病人的护理 ;学习目标;;门静脉高压症：门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症;门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是： A 胃底、食管下段交通支 B 直肠下端、肛管交通支 C 前腹壁交通支 D 腹膜后交通支 E 以上都是;;我国门静脉高压症常见的病因是： A 血吸虫病 B 门脉性肝硬化 C 肝炎后肝硬化 D 胆汁性肝硬化 E 门静脉血栓形成;病理变化;1、脾大、脾功能亢进 2、呕血、黑便 3、腹水 4、其他;诊断门静脉高压最有意义的是： A 脾大、脾功能亢进 B 呕血或黑便 C 腹水 D 肝功能障碍 E 胃底、食管下段交通支; ◆ 实验室检查 －－血常规、肝功能、肝炎全套 －－凝血、AFP ◆ 影像学检查 －－X线钡剂、造影 －－B超和MRI，肝活检 内镜检查;;治疗;通食管气囊;三腔管压迫止血;内镜治疗---对食管静脉;介入治疗;;分流术;断流术;分流术的目的是： A 纠正脾亢 B 控制腹水 C 纠正贫血 D 治疗肝性脑病 E 降低门静脉压力;手术治疗重点;护理;护理评估---术前评估;护理评估---术后评估;护理诊断;护理措施;一般护理;上消化道大出血的抢救护理;三腔管压迫止血注意;三腔管的缺点;控制或减少腹水形成;提供预防上消化道出血的健康知识;手术病人的护理;术后护理;并发症的预防及护理;健康教育; 【一般资料】 患者，男，72岁，退休教师， 【主诉】 因“疲乏、腹胀3年，加重2个月”于2016-08-08入院。 【现病史】 患者3年前无明显诱因出现疲乏、无力、腹胀，未予重视，症状逐渐加重，我院体检时发现脾大，查血常规示白细胞及血小板升高，遂来我院住院，彩超示“肝内光点均匀密集增粗，肝增大，门静脉高压声像，脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别，巨脾，脾囊肿，大量腹水”。 【既往史】 30年前有“肝炎”史，有输血史，无外伤史。否认药物与食物过敏史。 ;【个人史】 原籍出生，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好。婚育史：已婚已育，配偶及子女均体健。 【家族史】 家族成员均体健，否认类似患者，否认遗传病史，否认传染病史。 【体格检查】 入院查体：T：36.7℃，R：20次/分，P：100次/分，BP：122/72mmHg，体重：51Kg 。发育正常，营养不良，神志清醒，自主体位，体检合作。皮肤粘膜苍白，无黄染、皮疹或出血点，全身浅表淋巴结无肿大。心率 100次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音，腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，紧张度适中，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾平脐，质韧，无压痛。移动性浊音阳性。肾区无叩痛。肠鸣音正常，4次/分，深浅反射存在，病理反射未引出。 ;【辅助检查】 2010-08-05 B超（我院门诊）：肝小低回声区，性质待定。肝内光点均匀密集增粗，肝增大，请结合临床注意肝弥漫性病变。门静脉高压声像（门静脉明显增宽，附脐静脉开放）。脾内多发实性光团，考虑多发血管瘤与脾浸润鉴别。巨脾，脾囊肿。大量腹水。血常规： WBC *10E9/l, 大便常规：9/8 ：OB阳性11/8 未见异常。 尿常规：9/8 BLD ：微量，蛋白：微量，白细胞：1+，白细胞：4个/L， 15/8 BLD：微量，心电图：左胸导联低电压，心脏逆钟向转位，T波改变。 上腹部CT示：肝脾肿大，肝内多发小片状、脾脏多发结节状延迟强化病灶，多发肝脏小囊肿，胆囊结石，门脉高压，食道下段胃底静脉曲???，中量腹水;消化道大出血的护理;下述关于门静脉高压症术前护理措施不正确的是： A 宜卧床休息 B 给与高碳水化合物、高维生素低脂肪饮食 C 严重贫血或凝血功能障碍者可以输入新鲜血和肌肉注射维生素k D 术前应常规放置胃管 E 常规使用抗生素;谢谢！