第九章生命体征的观察护理PPT.ppt

永州职业技术学院护理系 理论9-2 脉搏的观察护理 脉率异常 1、缓脉(bradycardia) 又称为心动过缓，指成人在安静状态下脉率少于60次／min 。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退。 2、速脉(tachycardia) 又称心动过速，指成人在安静状态下脉率大于100次／min 。见于高热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、休克。 永州职业技术学院护理系 理论9-2 脉搏的观察护理 节律异常 1、间歇脉(intermittent pulse) 指在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。这一较长的间歇称代偿间歇。规律的间歇脉有二联律、三联律等 偶发间歇脉可见于健康青年女性，因情绪激动或恐惧等引起 频繁出现间歇脉表示心脏器质性病变，如心肌病、心肌梗塞、洋地黄中毒 2、绌脉(pulse deficit) 又称脉搏短绌，指脉率少于心率，脉律完全不规则 见于心房纤颤 永州职业技术学院护理系 理论9-2 脉搏的观察护理 强弱异常 1、洪脉(bounding pulse) 指当左心室收缩力强、心输出量多、血管充盈度高、脉压大时出现的强而大的脉搏 甲状腺功能亢进、高热、主动脉瓣关闭不全。正常情况下运动后、情绪激动也可出现洪脉 2、细脉(small pulse) 又称丝脉，指当心肌收缩力弱、心输出量少、外周阻力大、脉压小时出现的弱而小的脉搏 大出血、休克、主动脉瓣狭窄、心功能衰竭 3、交替脉(alternans pulse) 指一种节律正常而强弱交替出现的脉搏 是心肌损害的表现，常见于高血压性心脏病、心肌梗塞、冠心病 4、水冲脉(water hammer pulse) 水冲脉指骤起骤降、急促有力的脉搏。将病人手臂抬高过头测量时能感到急促有力的冲击 见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣严重关闭不全、脉压增大 5、奇脉(paradoxical pulse) 指吸气时脉搏明显减弱或消失的脉搏 心包腔积液、缩窄性心包炎 永州职业技术学院护理系 理论9-2 脉搏的观察护理 弹性异常 弦脉 指动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状。触诊时有紧张条索感，如按在琴弦上 多见于动脉硬化 永州职业技术学院护理系 理论9-2 脉搏的观察护理 正常脉搏与异常脉搏 永州职业技术学院护理系 理论9-2 脉搏的观察护理 （二）异常脉搏的护理 (1)休息 减少心肌耗氧量，有缺氧症状时给氧。 (2)准备好急救物品和急救仪器 (3)遵医嘱给药 观察药物的疗效及用药后的不良反应。 (4)协助病人做好各项检查 (5)心理护理 (6)健康教育 饮食宜清淡易消化，戒烟限酒；排便勿用力；指导病人按时服药，以及如何自我观察药物的不良反应和简单的急救技巧等。 永州职业技术学院护理系 技术9-2 脉搏的测量法 一、目的 通过观察脉搏的变化，可间接了解心脏的情况，观察疾病的发生发展规律，为诊断、治疗、护理提供依据 二、测量脉搏的部位 永州职业技术学院护理系 技术9-2 脉搏的测量法 三、操作前准备 1、评估患者 病人30min内有无剧烈活动、情绪波动等影响因素；病人有无偏瘫、功能障碍 2、环境准备 3、护士准备 4、用物准备 永州职业技术学院护理系 技术9-2 脉搏的测量法 四、操作规程 1.携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。 2.测量方法 以桡动脉为例 用食指、中指、无名指的指端放在桡动脉上，压力中等，以能清楚感觉跳动为准。 测量时间一般为30s。 永州职业技术学院护理系 技术9-2 脉搏的测量法 脉搏短绌的测量 由两名护士同时测量脉搏和心率1min，由听心率的护士发出“起”和“停”的口令 永州职业技术学院护理系 技术9-2 脉搏的测量法 五、注意事项 1.测量脉搏前病人需保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测。 2.不能用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，对脉搏测量有干扰。 3.偏瘫病人诊脉应选择健侧肢体。 4.测量时集中注意力，仔细感觉脉搏的频率、节律、强弱及动脉壁弹性等。如测量结果与病情不符需重测。 永州职业技术学院护理系 理论9-3 呼吸的观察护理 一、正常呼吸及其生理性变化 （一）正常呼吸 1、概念（respiration）机体与外界环境之间的气体交换。 2、正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸为16—20次/min， 节律规则，均匀无声不费力。 永州职业技术学院护理系 理论9-3 呼吸的观察护理 （二）呼吸的生理性变化 1．年龄 年龄越小，呼吸频率越快，如新生儿的呼吸约为44次