浅谈疑似预防接种异常反应的处置原则与干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈疑似预防接种异常反应的处置原则与干预措施 江苏省盱眙县疾病预防控制中心 211700 疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。尽管随着疫苗生产工艺技术的提高，加之越发完善的疫苗运输与储存的冷链条件，疫苗的安全性也得到了大大的提升，但毕竟接种疫苗等同于一次经度的感染，因此，预防接种仍存在发生不良反应的风险【1】。为进一步提高基层人员对AEFI的处置力能，降低AEFI的发生率，现将AEFI的处置原则与干预措施分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源 盱眙县2014年疫苗接种资料与AEFI监测数据均来源于《中国免疫规划信息管理系统》。 1.2 分析方法 采用Microsoft Excel软件进行统计处理，并采用描述流行病学方法进行分析。 2 结果 2014年盱眙县共报告AEFI95例，发生率为53.93/10万剂次。一般反应93例，占EFI总数的97.89%，其中，以发热、红肿、硬结为主的局部反应87例，占一般反应的93.55%；以恶心、呕吐、腹泻等症状为主的全身反应6例，占一般反应的6.45%；异常反应2例，发生率为1.13/10万剂次，均为过敏性皮疹。2014年无偶合症、心因性反应、疫苗质量事故和预防接种事故发生。 3 处置原则 3.1 局部反应 3.1.1 皮内注射 接种卡介苗2周后，局部先出现红肿，以后会化脓并伴有腋下淋巴结肿大，2个月后形成瘢痕。卡介苗局部反应禁用热敷消肿。 3.1.2 皮下注射 接种疫苗12～24h内，接种部位会出现红肿和轻度肿胀根据红晕的大小可分为弱反应（1.5cm以下）、中反应（1.5～3.0cm）和强反应（3.0cm以上）。以上局部反应不需处理，一般在接种后48～72h内自行消退。但若是较为严重的局部反应可用毛巾热敷，每日数次，每次10～15min，可帮助消肿和减轻疼痛。 3.1.3 肌肉注射 接种含吸附剂的疫苗后，少数儿童可出现局部硬结，这种情况一般不需要处理，3～4天会逐渐消退，严重时亦可用热敷的方法。 3.2 全身反应 全身反应会出现发热（＜37.5℃）头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等，需要加强观察，一般不需要特殊处理，嘱受种者多饮水适当休息即可恢复。如若伴其他全身症状、异常哭闹、高烧等较重的全身反应，应及时到医院采取对症治疗，适当给予解热镇痛药。 3.3 异常反应 3.3.1 晕厥（晕针）应嘱其平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解；严重者若数分钟后未见好转，可注射氟美松4mg或0.1%肾上腺0.3～0.5ml，并严密观察病人BP、T、R、P的变化，同时做好急救准备。 3.3.2 无菌性脓肿 不同程度的脓肿应给予不同措施，避免一刀切。干热敷可以促进脓肿吸收；脓肿未破溃者应抽脓，不宜切开排脓；脓肿破溃或形成空腔者，应切开排脓，扩创剔除坏死组织。如有继发感染需用抗生素配合治疗。 3.3.3 过敏反应 过敏性皮疹：口服抗过敏药；过敏性休克：嘱患者立即平卧，头部放低，氧气吸入，皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复注射。血压下降时可用去甲肾上腺素1～2ml加入葡萄糖盐水中静滴。呼吸衰竭时可使用呼吸兴奋药物；有喉头水肿者行气管切开术；过敏性紫癜：早期可用大剂量激素，同时口服抗过敏药物，同时使用止血药物和维生素；血管神经性水肿：局部热敷，同时使用抗过敏药物。 3.4 心因性反应 大多属于神经官能性反应，一般不需要特殊治疗。如若丧失知觉，可促其苏醒，苏醒后适当给予镇静剂，暗示治疗、物理治疗，发作频繁或不和作者，请精神神经科医生会诊处理。 3.5 偶合症 受种者在接种前处于某疾病潜伏期或前驱期、或受种者有疫苗接种禁忌但未能如实提供的，在接种疫苗后偶合发病，与疫苗无关，不属于异常反应。鉴别处理原则：接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病；接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其他检查，由调查诊断专家组进行诊断，明确偶合症诊断后，想受种者耐心解释。 4 讨论 自2008年5月1日扩大国家免疫规划实施后，儿童预防接种疫苗数量增多，疫苗所针对传染病得到了有效控制，但同时AEFI所带来的负面影响也越来越受到公众的关注。监测结果显示：盱眙县2014年AEFI发生特征与全国2005～2009年AEFI监测分析结果类似【2-4】，但发生率明显高于江苏省200